Bolalarning anamnestik ma'lumotlarini to'plashda standartlardan foydalanish va dastlabki tashxis uchun asos sifatida ob'ektiv tekshiruv o'tkazish.
Anamnezni yig'ish, bemor tanasining a'zolari va tizimlarini ob'ektiv tekshirish va dastlabki tashxis qo'yish usullarini mashq qilish bo'yicha individual mashg'ulotlar. "Standartlashtirilgan bemor" usuli bo'yicha ko'ngilli bemor bilan ishlash. Bolalarda o't
Shifokorlarni tayyorlash sifatiga qo‘yiladigan yuqori talablar, bemorlarda (ayniqsa, bolalarda) yangi amaliy ko‘nikmalarni shakllantirish imkoniyatlarining cheklanganligi, bemorlar va tibbiyot xodimlariga tibbiy yordam ko‘rsatish xavfsizligiga e’tiborning kuchayishi, shuningdek, axloqiy me’yorlarga rioya etilishi yangi tibbiy ko‘nikmalarni shakllantirishga olib keldi,shuningdek tibbiy ta'lim paradigmasi - simulyatsiya o'qitish usullaridan foydalanish yo’lga qo’yildi. Bolalarda anamnez yig'ish. Bolalar haqidagi anamnestik ma'lumotlar ota-onalar va qarindoshlar, shuningdek, bola bilan ko'p vaqt o'tkazadigan odamlar (enagalar, o'qituvchilar, tarbiyalovchilar) bilan suhbatlashish orqali to'planadi. Tibbiy amaliyotda bolaning o'zini so'roq qilish ham qo'llaniladi. To'g'ri to'plangan anamnez uning immunitetining xususiyatlarini, kasallikka jismoniy va ruhiy reaktsiyalarini aniqlashga yordam beradi. 1. Bolani ko'rikdan o'tkazishda ma'lumotni to'liqroq olishga va bola uchun kam shikast etkazishga qaratilgan muayyan shartlarga rioya qilish kerak. 2. To'g'ridan-to'g'ri tadqiqot o'tkaziladigan xona issiq bo'lishi kerak (harorat + 24 + 25), yelvizaklarsiz, yaxshisi tabiiy yorug' bo’lishi kerak. 3. Sun'iy yoritish ostida lyuminestsent lampalar maqsadga muvofiqdir. Chetdan shovqin bo’lmasligi kerak. 4. Tekshiruv ota-onalari, begonalarsiz, yoshi kattaroq qizlar onasi ishtirokida o'tkaziladi. 5. Agar bola, uning ota-onasi yoki qarindoshlari bilan aloqa topilmasa, muvaffaqiyatli tekshiruvdan o'tish mumkin emas. Feldsher chiroyli ko'rinishga ega bo'lishi kerak. Ishda yorqin zargarlik buyumlarini taqmaslik, doimiy hidli yorqin, g'ayrioddiy kosmetikadan foydalanmaslik tavsiya etiladi. 6. Feldsherning qo'llari toza (bolani har bir tekshiruvdan oldin yuviladi), issiq, tirnoqlari qisqa bo'lishi kerak. Yurakning auskultatsiyasi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari diagnostikasining ajralmas qismidir. Oddiy auskultativ ma’lumotni bilish, shuningdek, uning o'zgarishi sabablari ushbu organda yuzaga keladigan patologik jarayonlarni aniqlashga yordam beradi. Yurak auskultatsiyasi paytida sukunatga rioya qilish kerak, xona issiq bo'lishi kerak; Yurak auskultatsiyasi bemorning gorizontal va vertikal holatida, agar kerak bo'lsa, jismoniy harakatdan keyin amalga oshiriladi; Bemorning yuragi tinch yuzaki nafas olayotganda ham, maksimal nafas chiqargandan keyin nafasni ushlab turishda ham eshitiladi; Ovoz hodisalarini sistola va diastola fazalari bilan sinxronlashtirish uchun bir vaqtning o'zida bemorning o'ng uyqu arteriyasini chap qo'l bilan palpatsiya qilish kerak, uning pulsatsiyasi amalda qorincha sistolasiga to'g'ri keladi. Yurak auskultatsiya nuqtalari- yurak klapanlarini eng yaxshi eshitiladigandigan joylaridir: - mitral - aortal - o'pka arteriyasining o’zani - trikuspidal Auskultatsiyaning ketma-ketligi klapanlar shikastlanishining chastotasi bilan belgilanadi. Yurak tonlari. Yurak auskultatsiyasi asosiy va qo'shimcha yurak tovushlarini aniqlashdan boshlanadi.Odatda 5 ta klassik nuqtada 2 ta ton eshitiladi. Yurakning I toni - sistola (sistolik) paytida yurakda sodir bo'ladigan tovush hodisalarining yig'indisidir. I yurak tonlarining komponentlari: - Klapan (ikki, uch tavaqali klapanlarni yopilishi); - Mushak (izovolumetrik qisqarish paytida tarang qorincha mushaklarining tebranishlari); - Qon tomir (qonni chiqarib yuborishning boshida magistral tomirlarning boshlang'ich bo'limlaridagi tebranishlari); - Bo’lmacha (bo’lmacha qisqarishi). II (diastolik) ton - qorincha diastolasining eng boshida - protodiastolik davrda. II tonning ikkita komponenti mavjud: - klapanlar (aorta va o'pka klapanlarining tebranishlari); - qon tomir (katta tomirlar devorining tebranishlari). Yurak tonlarining o'zgarishi: Asosiy tonlar jarangliligini o'zgarishi (I va II); asosiy tonlarning bo’linishi (ikkilanishi); qo'shimcha tonlarning paydo bo'lishi: III va IV tonlar, mitral qopqoqning ochilish toni, qo'shimcha sistolik ton va boshqalar. perikard toni. I tonning balandligi quyidagilarni belgilaydi: 1.Izovolumetrik qisqarish davrida qorincha kamerasining germetikligi (AV klapanlarining yopilish zichligi) 2.Izovolumetrik qisqarish fazasidagi qorincha qisqarishining tezligi (lekin kuchi emas!), quyidagi bilan aniqlanadi: a) yurak mushagining qisqarish qobiliyati; b) qorinchaning sistolik hajmining qiymati: qorincha qancha ko'p to'lsa, uning qisqarish tezligi shunchalik past bo'ladi; 3. tebranish harakatlarida ishtirok etuvchi tuzilmalarning zichligi, birinchi navbatda, A-V klapanlarining zichligidan. II tonning balandligi odatda quyidagilarga bog'liq: 1.A va LA yarimoysimon klapanlarining yopilishining zichligidan 2. protodiastolik davrda ushbu klapanlarning yopilish va tebranish tezligiga, bu esa o'z navbatida quyidagilarga bog'liq: a) magistral tomirdagi qon bosimi darajasi; b) qorincha miokardining bo'shashish tezligi. 3.yarimoysimon klapanlar va katta tomirlar devorlarining zichligidan Bolalarda o'pka auskultatsiyasi Tinglashda siz birinchi navbatda asosiy nafas olish shovqinining tabiatini tushunishingiz kerak, keyin esa qo’shimcha shovqinni baholashingiz kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 3-6 oylik bolalarda biroz susaygan vezikulyar nafas, 6 oylikdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda pueril nafas eshitiladi, bu asosan vezikulyar nafasni kuchaytiradi. 6-7 yoshdan oshgan bolalarda nafas olish asta-sekin vezikulyar bo'ladi. Tinglashda quyidagi sohalarga alohida e'tibor bering: 1. Qoltiq osti sohalari - segmentar pnevmoniyada bronxial nafasning erta paydo bo'lishi; 2. Umurtqa pog’onasining ikkala tomonidagi bo'shliqlar (paravertebral bo'shliqlar) - yosh bolalarda pnevmoniyaning tez-tez lokalizatsiyasi, ayniqsa spina skapula ustida (2, 6 va 10segmentlarning jarohatlanishi); 3. Umurtqa pog’onasi va kurak suyagi o'rtasida (o'pka ildizi sohasi) - pnevmoniya va silning infiltrativ shakllarining boshlanishi; 4. Kurak osti - krepitatsiyaning erta boshlanishi; 5. Yurak sohasi - chap o'pkaning tilsimon bo’lagining shikastlanishi bilan krepitatsiya. Nafas olishdagi patologik o'zgarishlar Nafas olishning susayishi kuzatiladi: 1.nafas olish aktining umumiy susayishida; 2. bo’lakning ma'lum bir qismiga havo kirishini yopayotganda; 3. sezilarli bronxospazm, shish va bronxlar bo’shlig’iga shilliq to'planishi natijasida kelib chiqqan obstruktsiya sindromi bilan; 4. o'pkaning bir qismi nima bilandir surilganda; 5. plevraning kuchli qalinlashishida. Nafas olishning kuchayishi kichik yoki eng kichik bronxlarning torayishi bilan qayd etiladi. Dag’al nafas - qo'pol, vesikulyar nafas uzaytirilgan nafas chiqarish bilan. Odatda mayda bronxlarning jarohatlanishini ko'rsatadi, bronxit va bronxopnevmoniyada kuzatiladi. Bronxial nafas, traxeal yoki laringeal nafas deb ham ataladi, stetoskopning teshigiga puflash yoki "x" tovushini aytayotganda tilning uchini ko'tarib og'iz orqali nafas olish orqali paydo bo’lishi mumkin. Nafas olish har doim nafas chiqarishga nisbatan kuchliroq va davomliroq eshitiladi. Patologik sharoitda bronxial nafas faqat o'pka to'qimalarining zichlashishi (segmentar va lobar pnevmoniya, o'pka abstsessi) holatlarida eshitiladi. Hirillash qo'shimcha shovqin bo'lib, havo bo'shliqlarida sekretsiyalar, qon, shilimshiq, shishgan suyuqlik va boshqalarning harakatga keltirishidan yoki tebranishdan hosil bo'ladi. Xirillashlar quruq va nam bo’ladi. Quruq xirillashlar: hushtaksimon - diskant, baland va past, ko'proq musiqaviy bo’ladi. Ular quruq hirillashlar deb ataladi, chunki suyuqlik ularning shakllanishida katta rol o'ynamaydi. Ular noturg'unlik va o'zgaruvchanlik bilan ajralib turadi, ular laringit, faringit, bronxit, astmada uchraydi. Nam xirillash suyuqlik orqali havo o'tishi natijasida yuzaga keladi. Bronxning kalibriga qarab, ular hosil bo'lgan joyda, kichik pufakchali, o'rta pufakchali va katta pufakchali bo’ladi. Uni bronxiolalarning terminal bo'limlari parchalanishi natijasida hosil bo'ladigan xirillashli krepitatsiyadan farqlash kerak. Bunday hollarda bronxiolalarning devorlari nafas chiqarganda bir-biriga yopishadi va keyingi nafas olish paytida ular parchalanib ketganda, bu tovush hodisasini keltirib chiqaradi. Plevral ishqalanish shovqini vistseral va parietal plevra varaqlari ishqalanganda paydo bo'ladi va faqat patologik holatda eshitiladi. Bu sodir bo'ladi: 1.plevraning yallig'lanishida, u fibrin bilan qoplanganda yoki unda infiltratsiya o'choqlari hosil bo'lib, bu plevra yuzasining notekisligiga, g’adir-budirligiga olib keladi; 2. yallig'lanish natijasida plevrada nozik chandiq shakllanishi bilan; 3. plevraning o'smasi, plevra sili bilan shikastlanishi bilan; 4. tananing keskin suvsizlanishi bilan (koli-infektsiya, vabo va boshqalar). Bronxofoniya - ovozning bronxdan ko'krak qafasiga o'tkazilishi, auskultatsiya yordamida aniqlanadi. Kuchaygan bronxofoniya o'pkaning zichlashishi (pnevmoniya, sil kasalligi), atelektazda qayd etiladi. Kavernalar va bronxoektatik bo'shliqlar ustida, agar keluvchi bronx to'siq bo'lmasa, bronxofoniya metall fonida bilan baland bo'lishi mumkin. O'pka to'qimasi zichlashganda, bronxofoniyaning kuchayishi ovozning yaxshi o'tkazuvchanligi bilan bog'liq, bo'shliqlarda esa- rezonans bilan. Pikfloumetriya - bu nafas chiqarishning eng yuqori majburiy tezligini va havo yo'llarining torayish darajasini o'lchash uchun diagnostika usulidir. Shuningdek, pikfloumetriya surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va bronxial astmada havo yo'llarining obstruktsiya darajasini baholashning samarali usuli hisoblanadi. Pikfloumetriya uchun ko'rsatmalar 1.nafas olish yo'llari obstruktsiyasi sindromi diagnostikasi zarurati; 2. atopik va aspirinli bronxial astmani aniqlash zarurati; 3. nafas yo’llari kasalliklarini qo'zg'atadigan kasalliklarni aniqlash; 4. kasallikning og’irlik darajasini aniqlash; 5. davolash samaradorligini kuzatish; 6. nafas yo’llari kasalliklarining mumkin bo'lgan qo’zishini aniqlash. Pikfloumetriyaning afzalliklari 1.dori tavsiyalari va umuman davolash sifatini nazorat qilish va monitoring qilish; 2. eng yuqori oqim o'lchagich ko'rsatkichlarini to'g'ri tushunish bilan, shifokorning tashrifiga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish; 3. bronxial astmaning yaqinlashib kelayotgan xurujini aniqlash imkoniyati 4. alomatlar kuchaygan taqdirda davolanishni tezda tuzatish imkoniyati Bolalarda o'tkir holatlarda shoshilinch tibbiy yordam. Bolalarga yordam ko'rsatishda shoshilinch chora-tadbirlar taktikasini ishlab chiqish kasalxonagacha bo'lgan bosqichning turli darajalarida tibbiy yordam ko'rsatishning uzluksizligiga va kerak bo'lganda uni kasalxona sharoitida davom ettirishga asoslanadi. Yurak-qon tomir va nafas olish tizimlari Hayotining birinchi yilidagi bolalar uchun fiziologik taxikardiya va taxipnoe xarakterlidir (1jadval).
Shifokorlarni tayyorlash sifatiga qo‘yiladigan yuqori talablar, bemorlarda (ayniqsa, bolalarda) yangi amaliy ko‘nikmalarni shakllantirish imkoniyatlarining cheklanganligi, bemorlar va tibbiyot xodimlariga tibbiy yordam ko‘rsatish xavfsizligiga e’tiborning kuchayishi, shuningdek, axloqiy me’yorlarga rioya etilishi yangi tibbiy ko‘nikmalarni shakllantirishga olib keldi,shuningdek tibbiy ta'lim paradigmasi - simulyatsiya o'qitish usullaridan foydalanish yo’lga qo’yildi. Bolalarda anamnez yig'ish. Bolalar haqidagi anamnestik ma'lumotlar ota-onalar va qarindoshlar, shuningdek, bola bilan ko'p vaqt o'tkazadigan odamlar (enagalar, o'qituvchilar, tarbiyalovchilar) bilan suhbatlashish orqali to'planadi. Tibbiy amaliyotda bolaning o'zini so'roq qilish ham qo'llaniladi. To'g'ri to'plangan anamnez uning immunitetining xususiyatlarini, kasallikka jismoniy va ruhiy reaktsiyalarini aniqlashga yordam beradi. 1. Bolani ko'rikdan o'tkazishda ma'lumotni to'liqroq olishga va bola uchun kam shikast etkazishga qaratilgan muayyan shartlarga rioya qilish kerak. 2. To'g'ridan-to'g'ri tadqiqot o'tkaziladigan xona issiq bo'lishi kerak (harorat + 24 + 25), yelvizaklarsiz, yaxshisi tabiiy yorug' bo’lishi kerak. 3. Sun'iy yoritish ostida lyuminestsent lampalar maqsadga muvofiqdir. Chetdan shovqin bo’lmasligi kerak. 4. Tekshiruv ota-onalari, begonalarsiz, yoshi kattaroq qizlar onasi ishtirokida o'tkaziladi. 5. Agar bola, uning ota-onasi yoki qarindoshlari bilan aloqa topilmasa, muvaffaqiyatli tekshiruvdan o'tish mumkin emas. Feldsher chiroyli ko'rinishga ega bo'lishi kerak. Ishda yorqin zargarlik buyumlarini taqmaslik, doimiy hidli yorqin, g'ayrioddiy kosmetikadan foydalanmaslik tavsiya etiladi. 6. Feldsherning qo'llari toza (bolani har bir tekshiruvdan oldin yuviladi), issiq, tirnoqlari qisqa bo'lishi kerak. Yurakning auskultatsiyasi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari diagnostikasining ajralmas qismidir. Oddiy auskultativ ma’lumotni bilish, shuningdek, uning o'zgarishi sabablari ushbu organda yuzaga keladigan patologik jarayonlarni aniqlashga yordam beradi. Yurak auskultatsiyasi paytida sukunatga rioya qilish kerak, xona issiq bo'lishi kerak; Yurak auskultatsiyasi bemorning gorizontal va vertikal holatida, agar kerak bo'lsa, jismoniy harakatdan keyin amalga oshiriladi; Bemorning yuragi tinch yuzaki nafas olayotganda ham, maksimal nafas chiqargandan keyin nafasni ushlab turishda ham eshitiladi; Ovoz hodisalarini sistola va diastola fazalari bilan sinxronlashtirish uchun bir vaqtning o'zida bemorning o'ng uyqu arteriyasini chap qo'l bilan palpatsiya qilish kerak, uning pulsatsiyasi amalda qorincha sistolasiga to'g'ri keladi. Yurak auskultatsiya nuqtalari- yurak klapanlarini eng yaxshi eshitiladigandigan joylaridir: - mitral - aortal - o'pka arteriyasining o’zani - trikuspidal Auskultatsiyaning ketma-ketligi klapanlar shikastlanishining chastotasi bilan belgilanadi. Yurak tonlari. Yurak auskultatsiyasi asosiy va qo'shimcha yurak tovushlarini aniqlashdan boshlanadi.Odatda 5 ta klassik nuqtada 2 ta ton eshitiladi. Yurakning I toni - sistola (sistolik) paytida yurakda sodir bo'ladigan tovush hodisalarining yig'indisidir. I yurak tonlarining komponentlari: - Klapan (ikki, uch tavaqali klapanlarni yopilishi); - Mushak (izovolumetrik qisqarish paytida tarang qorincha mushaklarining tebranishlari); - Qon tomir (qonni chiqarib yuborishning boshida magistral tomirlarning boshlang'ich bo'limlaridagi tebranishlari); - Bo’lmacha (bo’lmacha qisqarishi). II (diastolik) ton - qorincha diastolasining eng boshida - protodiastolik davrda. II tonning ikkita komponenti mavjud: - klapanlar (aorta va o'pka klapanlarining tebranishlari); - qon tomir (katta tomirlar devorining tebranishlari). Yurak tonlarining o'zgarishi: Asosiy tonlar jarangliligini o'zgarishi (I va II); asosiy tonlarning bo’linishi (ikkilanishi); qo'shimcha tonlarning paydo bo'lishi: III va IV tonlar, mitral qopqoqning ochilish toni, qo'shimcha sistolik ton va boshqalar. perikard toni. I tonning balandligi quyidagilarni belgilaydi: 1.Izovolumetrik qisqarish davrida qorincha kamerasining germetikligi (AV klapanlarining yopilish zichligi) 2.Izovolumetrik qisqarish fazasidagi qorincha qisqarishining tezligi (lekin kuchi emas!), quyidagi bilan aniqlanadi: a) yurak mushagining qisqarish qobiliyati; b) qorinchaning sistolik hajmining qiymati: qorincha qancha ko'p to'lsa, uning qisqarish tezligi shunchalik past bo'ladi; 3. tebranish harakatlarida ishtirok etuvchi tuzilmalarning zichligi, birinchi navbatda, A-V klapanlarining zichligidan. II tonning balandligi odatda quyidagilarga bog'liq: 1.A va LA yarimoysimon klapanlarining yopilishining zichligidan 2. protodiastolik davrda ushbu klapanlarning yopilish va tebranish tezligiga, bu esa o'z navbatida quyidagilarga bog'liq: a) magistral tomirdagi qon bosimi darajasi; b) qorincha miokardining bo'shashish tezligi. 3.yarimoysimon klapanlar va katta tomirlar devorlarining zichligidan Bolalarda o'pka auskultatsiyasi Tinglashda siz birinchi navbatda asosiy nafas olish shovqinining tabiatini tushunishingiz kerak, keyin esa qo’shimcha shovqinni baholashingiz kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 3-6 oylik bolalarda biroz susaygan vezikulyar nafas, 6 oylikdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda pueril nafas eshitiladi, bu asosan vezikulyar nafasni kuchaytiradi. 6-7 yoshdan oshgan bolalarda nafas olish asta-sekin vezikulyar bo'ladi. Tinglashda quyidagi sohalarga alohida e'tibor bering: 1. Qoltiq osti sohalari - segmentar pnevmoniyada bronxial nafasning erta paydo bo'lishi; 2. Umurtqa pog’onasining ikkala tomonidagi bo'shliqlar (paravertebral bo'shliqlar) - yosh bolalarda pnevmoniyaning tez-tez lokalizatsiyasi, ayniqsa spina skapula ustida (2, 6 va 10segmentlarning jarohatlanishi); 3. Umurtqa pog’onasi va kurak suyagi o'rtasida (o'pka ildizi sohasi) - pnevmoniya va silning infiltrativ shakllarining boshlanishi; 4. Kurak osti - krepitatsiyaning erta boshlanishi; 5. Yurak sohasi - chap o'pkaning tilsimon bo’lagining shikastlanishi bilan krepitatsiya. Nafas olishdagi patologik o'zgarishlar Nafas olishning susayishi kuzatiladi: 1.nafas olish aktining umumiy susayishida; 2. bo’lakning ma'lum bir qismiga havo kirishini yopayotganda; 3. sezilarli bronxospazm, shish va bronxlar bo’shlig’iga shilliq to'planishi natijasida kelib chiqqan obstruktsiya sindromi bilan; 4. o'pkaning bir qismi nima bilandir surilganda; 5. plevraning kuchli qalinlashishida. Nafas olishning kuchayishi kichik yoki eng kichik bronxlarning torayishi bilan qayd etiladi. Dag’al nafas - qo'pol, vesikulyar nafas uzaytirilgan nafas chiqarish bilan. Odatda mayda bronxlarning jarohatlanishini ko'rsatadi, bronxit va bronxopnevmoniyada kuzatiladi. Bronxial nafas, traxeal yoki laringeal nafas deb ham ataladi, stetoskopning teshigiga puflash yoki "x" tovushini aytayotganda tilning uchini ko'tarib og'iz orqali nafas olish orqali paydo bo’lishi mumkin. Nafas olish har doim nafas chiqarishga nisbatan kuchliroq va davomliroq eshitiladi. Patologik sharoitda bronxial nafas faqat o'pka to'qimalarining zichlashishi (segmentar va lobar pnevmoniya, o'pka abstsessi) holatlarida eshitiladi. Hirillash qo'shimcha shovqin bo'lib, havo bo'shliqlarida sekretsiyalar, qon, shilimshiq, shishgan suyuqlik va boshqalarning harakatga keltirishidan yoki tebranishdan hosil bo'ladi. Xirillashlar quruq va nam bo’ladi. Quruq xirillashlar: hushtaksimon - diskant, baland va past, ko'proq musiqaviy bo’ladi. Ular quruq hirillashlar deb ataladi, chunki suyuqlik ularning shakllanishida katta rol o'ynamaydi. Ular noturg'unlik va o'zgaruvchanlik bilan ajralib turadi, ular laringit, faringit, bronxit, astmada uchraydi. Nam xirillash suyuqlik orqali havo o'tishi natijasida yuzaga keladi. Bronxning kalibriga qarab, ular hosil bo'lgan joyda, kichik pufakchali, o'rta pufakchali va katta pufakchali bo’ladi. Uni bronxiolalarning terminal bo'limlari parchalanishi natijasida hosil bo'ladigan xirillashli krepitatsiyadan farqlash kerak. Bunday hollarda bronxiolalarning devorlari nafas chiqarganda bir-biriga yopishadi va keyingi nafas olish paytida ular parchalanib ketganda, bu tovush hodisasini keltirib chiqaradi. Plevral ishqalanish shovqini vistseral va parietal plevra varaqlari ishqalanganda paydo bo'ladi va faqat patologik holatda eshitiladi. Bu sodir bo'ladi: 1.plevraning yallig'lanishida, u fibrin bilan qoplanganda yoki unda infiltratsiya o'choqlari hosil bo'lib, bu plevra yuzasining notekisligiga, g’adir-budirligiga olib keladi; 2. yallig'lanish natijasida plevrada nozik chandiq shakllanishi bilan; 3. plevraning o'smasi, plevra sili bilan shikastlanishi bilan; 4. tananing keskin suvsizlanishi bilan (koli-infektsiya, vabo va boshqalar). Bronxofoniya - ovozning bronxdan ko'krak qafasiga o'tkazilishi, auskultatsiya yordamida aniqlanadi. Kuchaygan bronxofoniya o'pkaning zichlashishi (pnevmoniya, sil kasalligi), atelektazda qayd etiladi. Kavernalar va bronxoektatik bo'shliqlar ustida, agar keluvchi bronx to'siq bo'lmasa, bronxofoniya metall fonida bilan baland bo'lishi mumkin. O'pka to'qimasi zichlashganda, bronxofoniyaning kuchayishi ovozning yaxshi o'tkazuvchanligi bilan bog'liq, bo'shliqlarda esa- rezonans bilan. Pikfloumetriya - bu nafas chiqarishning eng yuqori majburiy tezligini va havo yo'llarining torayish darajasini o'lchash uchun diagnostika usulidir. Shuningdek, pikfloumetriya surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va bronxial astmada havo yo'llarining obstruktsiya darajasini baholashning samarali usuli hisoblanadi. Pikfloumetriya uchun ko'rsatmalar 1.nafas olish yo'llari obstruktsiyasi sindromi diagnostikasi zarurati; 2. atopik va aspirinli bronxial astmani aniqlash zarurati; 3. nafas yo’llari kasalliklarini qo'zg'atadigan kasalliklarni aniqlash; 4. kasallikning og’irlik darajasini aniqlash; 5. davolash samaradorligini kuzatish; 6. nafas yo’llari kasalliklarining mumkin bo'lgan qo’zishini aniqlash. Pikfloumetriyaning afzalliklari 1.dori tavsiyalari va umuman davolash sifatini nazorat qilish va monitoring qilish; 2. eng yuqori oqim o'lchagich ko'rsatkichlarini to'g'ri tushunish bilan, shifokorning tashrifiga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish; 3. bronxial astmaning yaqinlashib kelayotgan xurujini aniqlash imkoniyati 4. alomatlar kuchaygan taqdirda davolanishni tezda tuzatish imkoniyati Bolalarda o'tkir holatlarda shoshilinch tibbiy yordam. Bolalarga yordam ko'rsatishda shoshilinch chora-tadbirlar taktikasini ishlab chiqish kasalxonagacha bo'lgan bosqichning turli darajalarida tibbiy yordam ko'rsatishning uzluksizligiga va kerak bo'lganda uni kasalxona sharoitida davom ettirishga asoslanadi. Yurak-qon tomir va nafas olish tizimlari Hayotining birinchi yilidagi bolalar uchun fiziologik taxikardiya va taxipnoe xarakterlidir (1jadval).