Ўз вактида эмланиш ахамияти. Хавфсиз иммунизация. Иммунопрофилактикани режалаш ва бажариш. Эмлаш календари. Кўрсатмалар

«Вакцина» – бу иммунитет ҳамда қузгатувчига нисбатан турғунлик ривожланишини таъминловчи препарат

Шифокорлар вакцинопрофилактиканинг меҳанизмлари ва уларни аҳоли соғлигини сақлашдаги ўрни туғрисидаги аниқ маълумотларга эга бўлиши лозим. C. Давлат томонидан тўланадиган вакцинопрофилактика дастурлари вакциналар нарҳини туширишга хамда аҳолини барча катламларига етиб келишини таъминлашга қаратилган бўлиши керак. Вакцинопрофилактика тизими яхши йулга куилган булиши лозим. Одамнинг иммун тизими марказий (тимус, суяк кўмиги) ва периферик (талқ, лимфа тугунлари) аъзолардан ташкил топган. Бу туғма иммунитет механизмалари тезкор таъсир этади ва инфекцияга энг эрта жавоб булади. Агар қўзғатувчи бундай ҳимоянинг эрта чизиқларидан ўтадиган булса, адаптив иммун жавобнинг механизмлари ишга тушиб, антигенни маҳсус таниб олувчи антигенспецифик эффектор хужайраларини ривожланишига олиб келади. Бир неча кун мобайнида улар лимфоцитлар хотирасида сакланиб колади хамда кейинчалик мазкур патогенни организмга қайта тушиши натижасида инфекцияни ривожланишини олдини олади. I.Туғмаиммунитет. II.Орттирилган (адаптив) иммунитет, буэсаўзнавбатидабўлинади : 1)Табиий орттирилган касаллангандан сунг. 2)Сунъий орттирилган, бу бўлинади: а)пассив – организмга тайёр антителоларни юбориш хисобига, в)актив –ҳавфсиз ва эффектив вакцинациялар орқали амалга оширилади. Одамларда касалликни келтириб чиқарувчи инфекцион агентлар 5 гуруҳга бўлинади: вируслар, бактериялар, замбуруғлар, протозойлар, гельминтлар. Патогенетик нуқтаи назардан инфекцион агентларни бевосита ўсиш ва кўпайиш жойига кўра бўлиб олиш мумкин. Шунга кўра микроорганизмларнинг 2та катта гуруҳи ажратилади: 1.Интрацеллюляр (хужайраичи). 2.Экстрацеллюляр (хужайрадан ташқари). Иммун жавоб фазаси Протектив иммунитет – бу қайта зарарланиш оқибатида олдиндан ҳосил бўлган антителолар ва эффектор Т-ҳужайралар орқали антиген таниб олиш ҳамда қўзғатувчини йуқотишга қаратилган жавоб реакциясидир. Иммунологик хотира – бу қайта зарарланишга нисбатан В- ва Т-лимфоцитлар ҳотираси ёрдамида антигенни таниб олиш билан намоён бўладиган жавоб реакциясидир. Тўқималарни патогенлар орқали бузилиш механизми. а) Экзотоксинлар продукцияси -Микроорганизмлар томонидан ажратилаётган экзотоксинлар ҳужайин ҳужайранинг юзасига таъсир қилган ҳолда маълум рецепторлар билан боғланиб, ҳужайра ичига ўтади ҳамда уни бузади. б) Эндотоксинлар ажратилиши -Бир қанча кўзғатувчиларни ҳалоқ бўлиши натижасида ажралиб чиқувчи эндотоксинлар макрофаглар томонидан синтезланувчи цитокинлар учун триггер бўлиб, булар ўз навбатида маҳаллий ёки умумий симптомларни чақиради. В) Бевосита цитопатик таъсир. Айрим микроорганизмлар ҳужайрага бевосита бузувчи таъсир қилади. Туғма иммунитетнинг асосий ҳужайралари. Макрофаглар кондаги моноцитлардан пайдо булади. Улар куплаб бириктирувчи тукима, талок, жигарда жойлашган Нейтрофиллар- эрта хужайра инфилтратида яллигланиш жойида купрок булади. Улар конда жойлашиб, нормал тукимада кузатилмайди Табиий киллерлар (NK-клетки) интрацеллюляр микробларга карши биринчи химоя сифатида булади. NK-хужайралар усма хужайраларини олдиндан фаолланмасдан йукотиш кобилиятига биноан идентификация килинган Вакциналарни иккита асосий гурухга бўлиш мумкин: тирик ва ўлик(инактивацияланган) вакциналарга 1. Тирик вакцина – кузгатувчининг аттенуирланган штаммларидан олинган (кучсизлантирилган патогенлик билан) 2.Улик вакциналар Молекуляр: а)биологик синтез билан б)химик синтез билан Корпускуляр: а)бутун микроблардан б) молекула усти субхужайралар структурасидан Традицион вакциналар. Инактивацияланган вакциналар микроорганизмга кимёвий йул ёки қиздириш йули билан таъсир эттирилиб олинади. - тирик аттенуирланган -анатоксинлар Анатоксинлар вакцина сифатида кулланилувчи махсус иммунитет хосил килади(дифтерия,столбняк) Вакциналарнинг янги авлоди: а) Конъюгирланган.Конъюгирланган вакциналарда антигенларни протеин еки анатоксинлар билан боглаш усули кулланилади б) Суббирликдаги вакциналар. Суббирликдаги вакциналар адекват иммун жавобни таъминлаб берувчи антиген фрагментларидан ташкил топган. Вакциналарнинг эффективлик тамойиллари Дунёнинг кўплаб мамлакатларида олиб борилаётган вакцинопрофилактиканинг кўп йиллик малакасига асосланган ҳолда ВОЗ томонидан иммунизациянинг кенгайтирилган дастури (ИКД) ишлаб чиқилди. ИКДнинг формуласи оҳирги 20 йил давомида ўзгармаган, яъни: инфекцион касалланишни камайтириш мақсадида оммавий иммунизацияни қўллаш олиб борилади. ИКД доирасидаги 9 ойлик ёшидаги болаларни вакцинация графиги. ИКД-1. 1974йил май ойидан 1990йилгача бўлган даврда ўтказилган. Бу даврда 80% болаларни 6 та инфекцияга карши эмлатилиниши тавсия этилган: полиомиелит, қизамик, дифтерия, қоқшол, туберкулез, кўкйўтал ИКД-2. 1990йилдан 2000 йилгача бўлган даврга мўлжалланган. 2000 йилга 95% болаларни эмлаш тавсия қилинган. Бу босқичнинг мақсади 2000 йилга паралитик полиомиелитни йуқотиш, чақалоклар қоқшолини йукотиш, қизамиқ билан касалланишни етарли даражада камайтиришдир. ИКД-3. Бу стратегик дастур 21 асрнинг биринчи 10 йилигача мўлжалланган. Уни мақсади полиомиелит ва қизамиқ вирусини циркуляциясини тўхтатиш бўлиб, бу вакциналарни бекор қилишга олиб келади. 1.Полиомиелитга қарши оммавий иммунизацияни ўтказилиши эндемик паралитик полиомиелитни йирик мамлакатлар миқёсида йуқотиш имконини берди. 2.Полиомиелитнинг оммавий профилактикаси режали эмланиш тула хажмда олиб борилмаган жойларда «йўқотилган» инфекция қайтарилишини тажриба кўрсатди (полиомиелит, дифтерияни авж олиши ИКД-1 ва ИКД-2 натижалари 3.Бошкарилиб турилган инфекцияларни кайта назорат килиш оммавий иммунизация шароитида тикланиши курсатилди(бу дифтерия ва полиомиелит мисолида кўрсатилган). Узбекистон Республикаси ССВ СанПиН №0239-07,2009 Кўрсатмалар: Юқиш ҳавфи юқори бўлган шаҳслар, тибиет ходимлари қон билан алоқадор (жарроҳлар,стоматоло, акушер-гинеколог,лаборант,муолажа бажарувчи ҳамширалар ва бошқалар), наркоманлар(томирдан), НвсАг ташувчилар ва уларнинг оила аъзолари , Россия ва дуне бўйича сайеҳлар, милиция ,морг ҳодимлари ҳарбийлар, кутқарувчилар, ўсмирлар, касаллик сабабли кўп, инъекция олувчилар, иммунодефицити бор шаҳслар, касалланиш кўрсаткичлари юқори бўлган регионда яшовчи шаҳслар. Гепатит А иммунопрофилактикаси 1993 йилдан бошлаб дуненинг 27 мамлакатида 50677 одам эмланди ва 120000 вакцина дозаси кулланилди. Натижалар вакцинанинг хавфсизлиги яхши қабул қилиниши ва юқори иммуногенлигини тасдиқлади . Сероконверсияга праймингдан сунг 1 ойдан кейин 100% эришилди. Эмлашдан кейин хосил бўлган антитаначалар катталарда биринчи эмлашдан кейин 1 йил сақланади,болаларда 2 дозадан кейин.Бустер доза праймингдан сунг 6 -12 ойдан кейин юборилади. Назарий мумкин бўлган химоя 20 йилгача сақланиши кузатилган. БЖССТ вакцинация истиқболларига қўшимча тавсиялари: Гемофилус инфлуэнзага қарши эмлаш барча 5 ешгача бўлган болаларга ўтказилиши лозим. Менингококка қарши эмлаш ўлимҳ холатини камайтиради,лекин пневмококка ва гриппга карши эмлаш ўлим кўрсаткичини ва кайта касалланишларни олдини олади. Эмлаш дастури:дифтерия қокшол кизамиқ, тепки, қизилча Гемодиализдаги беморларга стафилококка қарши вакцина юборилади. Келажакда куйидаги инфекцияларга қарши эмлаш ишлари олиб борилиши керак: гепатит В, полиомиеллит,қизилча, грипп, пневмококк,менингококк. Иммунопрофилактика учун қўлланиладиган вакциналарнинг характеристикаси Вакцина турига кўра қарши кўрсатма. Поствакцинал асоратларнинг ривожланиш вақтлари.Анамнези оғир бўлган беморларнинг вакцинацияси. Аллергик касалликлар вакцинация учун қарши кўрсатма бўлиши керак эмас, лекин ножуя реакцияларни олдини олиш мақсадида прик-тест ёрдамида вакцинага бўлган сезгирликни олдиндан тестлашни ўтказиш мақсадга мувофиқдир.Вакцинадан олдин ва кейин иммунодефицити бор бўлган болаларни даволаш. Вакцинациядан олдин ва кейин МНС шикастланишида даволаш тактикаси.Буйрак, жигар, ошкозон ости бези ппатологияси Эмлашни реакциялари ва асоратлари Эмлаш реакциялари - бу вакцинация оқибатида келиб чиқувчи лекин шу вакцинани кейинги юборилиши учун тўсқинлик туғдирмайдиган реакциялардир. Асоратлар (ножуя реакциялар) – бу вакцинация оқибатида келиб чиқувчи ҳамда шу вакцинани қайта юборилишига тусқинлик қилувчи реакциялардир. 1. Поствакцинал инфекциялар 2. Тумороген эффект 3. Аллергия. 4. Вакциналарнинг иммуномодуляцияловчи эффекти. 5. Иммунодефицитнинг индукцияси. 6. Вакцинациянинг псиҳоген эффекти. Вакциналарга бўлган ножўя реакцияларнинг фон даражалари Иккита гуруҳга бўлинади: тарқалган, кам учрайдиган. Дастурий ҳатолар тиббиёт ҳодимлари ҳатолари сабабли пайдо бўлади. Бундай ҳатоларни ишни тўғри ташкил қилганда олдини олиш мумкин! Дастурий ҳатолар ва уларнинг кейинги таъсири. Вакцинацияга қарши кўрсатма: АКДС (АДС), ОПВ ОИТС да эмлаш Қизамиқ,тепки,қизилчага қарши эмлаш оғир иммунитет етишмовчилик бўлмаган холда. Иммунитет етишмовчилик бўлган ҳолда иммуноглобулин олишлари керак. Ўлик ва тирик вакциналарга иммун жавоб сусайган ва эрта эмлаш лозим. 1 ешгача бўлган болалар КПК олишлари керак. БЦЖ эмлаш ОИВ-мусбат болаларда. Полиомиеллитга қарши фақат инактивланган(ўлик) вакцина юборилади1,2 . АКДС га қарши эмлангандан кейин пайдо бўлган асоратлар 100000 эмланганларга касалликда учрайдиган асоратлар билан солиш. 2. Қизамиққа қарши эмлашдан кейин пайдо бўлган асоратлар кўрсаткичи 100000 эмланганларга, касалликда учрайдиган асоратлар билан солиштирганда. Поствакцинал асоратларни ривожланишида кечиктириб бўлмайдиган тадбирлар. 1.Гипертермия (t> 38,6С) – иситма туширувчилар ёшга хос дозада (масалан, парацетамол, панадол) – тана харорати 38,0 га тушгунча кунига 1-3 марта бериш, ёки-литик аралашма. 2.Талваса синдроми – диазепам 0,05 мг/кг м/о га; магний сульфат 25% - 0,2мл/кг м/о га а) фебрил тутқаноқлар – қўшимча: иситма туширувчи моддалар : седуксен 0,5% эритмаси 0,5мл дан 4-6 ойлик болаларга м/о га; 3.Анафилактик шок, коллаптоид холат – адреналин хлорид 0,1% т/о га ёки м/о га 0,3-0,5мл дозада хар 10-15 минутда ахвол яхшилангунча. 4.Тана хароратини 35,5 С дан пасайиши, уйқувчанликда – антигистамин препаратлар, 5.Бронхиал астма хуружи – эуфиллин 4мг/кг кунига 3-4 махал 6.Маҳаллий реакциялар (8см дан ошик гиперемия), шиш – антимедиатор моддалар, 7.БЦЖ-вакцинасининг асоратлари, маҳаллий – махаллий ва ичиш учун махсус туберкулезга карши препаратларни кабул килиш (изониазид, рифампицин ва б.к.), хирургик даво. Шуни ёдда тутиш керакки, хар бир вакцинани дори моддолар қабул қилишни талаб қилмайдиган эмланиш реакциялари мавжуд. Иммуномодуляторлар ва антибактериал терапия. Вируслар ва атипикқкузгатувчилар (хламидия, микоплазма) томонидан чақирилувчи инфекцияларни эффектив даволаш сҳемаларида мажбурий тартибда иммуномодуляторлар бўлади. Иммунодефицит ҳолатини чақирувчи кўплаб омиллар (ноқулай экология, алкоголизм, қандли диабет, онкологик касаллик, улуғ ёш, гормонал ва цитостатик терапия, рентген нурланиши, стресс, жарҳхат, жарроҳлик амалиёти, наркоз,чалалик ва б.к.) антибактериал препаратларнинг паст эффективлигини асосий сабабчиларидир. Иккита антибиотик – Модивид (цефолизим) ва Биопарокс (фузафунжин) – иммуностимуляторлар ҳисобланади.Орттирилган (иккиламчи) иммунодефицит ҳолатлар 4 типда булади : 1. Иммунитетнинг Т-хужайрали поғонасини етишмовчилиги; 2. Иммунитетнинг В-хужайрали поғонасини етишмовчилиги; 3. Иммунитетнинг фагоцитар поғонасини етишмовчилиги; 4. Комбинацияланган. Вакциналарнинг сифати уларни микроблар антигенидан ёки бактериал токсинлардан тозаланганлик даражасига кўп жихатдан боғлик Ер юзида вакцинация ўтказилиши кўпайиши, ножўя реакциялар хам кўпайишига олиб келди, вакцинага чин реакциялар, ва эмлаш вактида пайдо булган реакциялар аммо вакцинация билан боглик эмас. Вакцинацияни хавфи борлигини билиш лозим, аммо вакцинация касаллик хавфидан яхшироқ. Одамнинг иммун тизими марказий (тимус, суяк кумиги) ва периферик (талқ, лимфа тугунлари) аъзолардан ташкил топган Бу тугма иммунитет механизмалари тезкор таъсир этади ва инфекцияга энг эрта жавоб булади Агар қўзғатувчи бундай ҳимоянинг эрта чизиқларидан ўтадиган булса, адаптив иммун жавобнинг механизмлари ишга тушиб, антигенни маҳсус таниб олувчи антигенспецифик эффектор хужайраларини ривожланишига олиб келади. Бир неча кун мобайнида улар лимфоцитлар хотирасида сакланиб колади хамда кейинчалик мазкур патогенни организмга қайта тушиши натижасида инфекцияни ривожланишини олдини олади. Иммунологик хотира – бу қайта зарарланишга нисбатан В- ва Тлимфоцитлар ҳотираси ёрдамида антигенни таниб олиш билан намоён бўладиган жавоб реакциясидир. Тўқималарни патогенлар орқали бузилиш механизми. а) Экзотоксинлар продукцияси. Микроорганизмлар томонидан ажратилаётган экзотоксинлар ҳужайин ҳужайранинг юзасига таъсир қилган ҳолда маълум рецепторлар билан боғланиб, ҳужайра ичига ўтади ҳамда уни бузади. б) Эндотоксинлар ажратилиши. Бир қанча кўзғатувчиларни ҳалоқ бўлиши натижасида ажралиб чиқувчи эндотоксинлар макрофаглар томонидан синтезланувчи цитокинлар учун триггер бўлиб, булар ўз навбатида маҳаллий ёки умумий симптомларни чақиради. В) Бевосита цитопатик таъсир. Айрим микроорганизмлар ҳужайрага бевосита бузувчи таъсир қилади1,2 . Туғма иммунитетнинг асосий ҳужайралари макрофаглар кондаги моноцитлардан пайдо булади. Улар куплаб бириктирувчи тукима, талок, жигарда жойлашган. Нейтрофиллар- эрта хужайра инфилтратида яллигланиш жойида купрок булади. Улар конда жойлашиб, нормал тукимада кузатилмайди Табиий киллерлар (NK-клетки) интрацеллюляр микробларга карши биринчи химоя сифатида булади. NK-хужайралар усма хужайраларини олдиндан фаолланмасдан йукотиш кобилиятига биноан идентификация килинган. ИКД-1. 1974йил май ойидан 1990йилгача бўлган даврда ўтказилган. Бу даврда 80% болаларни 6 та инфекцияга қарши эмлатилиниши тавсия этилган: полиомиелит, қизамик, дифтерия, қоқшол, туберкулез, кўкйўтал ИКД-2. 1990йилдан 200йилгача бўлган даврга мўлжалланган. 2000 йилга 95% болаларни эмлаш тавсия қилинган. Бу босқичнинг мақсади 2000 йилга паралитик полиомиелитни йуқотиш, чақалоклар қоқшолини йукотиш, қизамиқ билан касалланишни етарли даражада камайтиришдир. ИКД-3. Бу стратегик дастур 21 асрнинг биринчи 10 йилигача мўлжалланган. Уни мақсади полиомиелит ва қизамиқ вирусини циркуляциясини тўхтатиш бўлиб, бу вакциналарни бекоркилишга олиб келади1,2 . 1.Полиомиелитга қарши оммавий иммунизацияни ўтказилиши эндемик паралитик полиомиелитни йирик мамлакатлар миқёсида йуқотиш имконини берди (масалан, 1979йилда АКШда касаллик ҳолатлари йўқ). 2.Полиомиелитнинг оммавий профилактикаси режали эмланиш тўла хажмда олиб борилмаган жойларда «йўқотилган» инфекция қайтарилишини тажриба кўрсатди (полиомиелит, дифтерияни авж олиши ). 3.Бошқарилиб турилган инфекцияларни қайта назорат қилиш оммавий иммунизация шароитида тикланиши кўрсатилди(бу дифтерия ва полиомиелит мисолида кўрсатилган). БЖССТ вакцинация истиқболларига қўшимча тавсиялари: Вакцинацияга қарши кўрсатма: АКДС (АДС), ОПВ Иммунетет ишмовчилик бўлган ҳолда иммуноглобулин олишлари керак. Ўлик ва тирик вакциналарга иммун жавоб сусайган ва эрта эмлаш лозим 1 ешгача бўлган болалар КПК олишлари керак. БЦЖ эмлаш ОИВ-мусбат болаларда. Полиомиеллитга қарши фақат инактивланган(ўлик) вакцина юборилади.АКДС га қарши эмлангандан кейин пайдо бўлган асоратлар 100000 эмланганларга касалликда учрайдиган асоратлар билан солиштиргавнда келиб чиқади. Қизамиққа қарши эмлашдан кейин пайдо бўлган асоратлар кўрсаткичи 100000 эмланганларга, касалликда учрайдиган асоратлар билан солиштирганда топилади. Иммунодефицит ҳолатини чақирувчи кўплаб омиллар (ноқулай экология, алкоголизм, қандли диабет, онкологик касаллик, улуғ ёш, гормонал ва цитостатик терапия, рентген нурланиши, стресс, жарҳхат, жарроҳлик амалиёти, наркоз,чалалик ва б.к.) антибактериал препаратларнинг паст эффективлигини асосий сабабчиларидир.