Венерические болезни

Заболевания, передающиеся половым путем - более широкий термин по сравнению с термином "венерические болезни". ЗППП включают в себя венерические болезни. ЗППП делят на классические (это и есть венерические болезни) и "новые" ЗППП.

Венерические болезни – болезни, передающиеся половым путем, включают сифилис, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальный уретрит, трихомониаз, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз и другие. Последние три заболевания встречаются преимущественно в тропических странах.

Венерические болезни во всем мире относятся к наиболее распространенным инфекциям. Заболеваемость ими высока в большинстве стран мира. В США заболеваемость гонореей, сифилисом и мягким шанкром выше, чем в остальных развитых странах. Если говорить о менее развитых странах (Африка, Азия, Восточная Европа, страны СНГ), то ситуацию с вензаболеваниями во многих из них можно расценивать как эпидемию.

В большинстве случаев наибольшую опасность представляют не сами заболевания, а их осложнения. Например, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз у мужчин могут приводить к простатиту, а у женщин - к воспалительным заболеваниям матки и придатков. С вирусом папилломы человека связывают возникновение рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена, а с вирусом гепатита B - возникновение рака печени. Внутриутробное заражение вирусом простого герпеса может вызвать тяжелую патологию плода.

 К традиционной группе риска относят проституток, а также молодых людей, часто меняющих половых партнеров, не желающих или не имеющих возможность обследоваться и лечиться. Группа риска хламидийной инфекции значительно шире и включает большинство молодых людей, живущих половой жизнью. К группе риска герпеса половых органов и инфекции вируса папилломы человека можно отнести большинство людей, живущих половой жизнью.

Ни одно из заболеваний, передающихся половым путем, нельзя рассматривать в отрыве от других. Во-первых, часто встречается смешанная инфекция. Во-вторых, заражение одной инфекцией говорит о рискованном половом поведении этого человека и позволяет заподозрить у него другие заболевания.

1. Мифы и заблуждения о венерических болезнях

Миф 1. Оральный секс является безопасным.

Это неверно. Большинство венерических заболеваний передается при оральных половых контактах без презерватива. Однако стоит отметить, что риск заражения при этом ниже, чем при половых контактах во влагалище.

Миф 2. Половые контакты с женатым мужчиной (или замужней женщиной) не сопряжены с риском заражения венерическими болезнями.

Половые контакты с женатым мужчиной (или замужней женщиной) не исключают риска заражения. Ведь нередко венерические болезни протекают бессипмтомно (особенно у женщин). При этом человек и не подозревает о заболевании, которым мог заразиться много лет назад.

Миф 3. Половые контакты с лицами, которых периодически проверяют на венерические заболевания (работники торговли, пищевых производств, детских учреждений и т.д.), не связаны с риском заражения венерическими болезнями.

С этим трудно согласиться. Во-первых, подобные массовые обследования включают только общий мазок и серологические реакции на сифилис. При этом можно легко пропустить целый ряд заболеваний (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусные инфекции), которые могут протекать без изменений в общем мазке. Во-вторых, нередко такие обследования проводятся формально или вообще "виртуально".

Миф 4. Многими венерическими заболеваниями можно заразиться в плавательных бассейнах или при пользовании общей ванной.

Это не так. Возбудители венерических болезней очень неустойчивы во внешней среде. Вне организма человека они быстро гибнут. Кроме того, единичные микроорганизмы обычно не способны вызвать заболевание. Для заражения необходимо значительно большее количество микроорганизмов, которые могут попасть в организм только при половом контакте.

Миф 5. Спринцевание непосредственно после полового контакта может существенно снизить риск заражения у женщин.

По современным представлениям, спринцевание незначительно снижает такой риск. Более того, спринцевание является фактором риска гарднереллеза.

Миф 6. Мочеиспускание и обмывание половых органов непосредственно после полового контакта может существенно снизить риск заражения у мужчин.

Риск заражения, возможно, несколько снизится, но насколько - точно неизвестно. Вреда от таких профилактических мероприятий не будет. Однако полагаться на их эффективность не стоит.

Миф 7. Профилактика с помощью хлоргексидина является надежным методом профилактики венерических болезней.

Нет, это очень ненадежный метод. Он не дает никаких гарантий. Кроме того, у женщин спринцевание хлоргексидином способствует развитию гарднереллеза.

Миф 8. В презервативе существуют отверстия, способные пропускать ВИЧ и возбудителей других заболеваний, передающихся половым путем.

Это не так. Современные научные исследования убедительно показывают, что презервативы из латекса при правильном использовании надежно защищают от ВИЧ и возбудителей других заболеваний, передающихся половым путем.

2. Классификация венерических болезней

2.1. Цитомегаловирус

Недуг может предстать в трех ипостасях:

ОРЗ (острое респираторное заболевание)

Множественное поражение внутренних органов

Воспаление органов мочеполовой системы и дефектов развития плода.

ОРЗ (острое респираторное заболевание)

В первом случае больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.

Множественное поражение внутренних органов

При следующей, генерализованной форме болезни наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Ей сопутствуют частые беспричинные пневмонии, малое количество тромбоцитов в крови, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения генерализованная форма цитомегалии является причиной наибольшего количества смертей в мире после гриппа и ОРЗ.

Воспаления органов мочеполовой системы

Третий вариант течения болезни предполагает развитие у женщины воспаление и эрозии шейки матки /цервицит/, внутреннего слоя матки /эндометрит/, влагалища и яичников. Заболевание протекает остро. Женщины жалуются на болевые ощущения и белесовато-голубоватые выделения из половых путей. У мужчин цитомегаловирусная инфекция протекает, как правило, бессимптомно или же возможен паротит - воспаление ткани яичек. В ряде случаев наблюдается воспаление мочеиспускательного канала и неприятные ощущения при мочеиспускании. Наиболее опасна болезнь, если она возникает во время беременности. Инфицирование плода ведет в редких случаях к катастрофе: на фоне заболевания у будущего ребенка может не развиться головной мозг: анецефалия или случиться водянка мозга - гидроцефалия.

2.2. Хламидиоз

Хламидия - Бактерии (Clamydia trachomatis) это одно из самых распространенных инфекций среди мужчин и женщин моложе 25 лет. Их можно обнаружить в пробах взятых из шейки матки или из мочеиспускательного канала. Диагностика также может производиться и на основании исследования венозной крови. Следует помнить, что приблизительно в 50% случаев хламидиоз протекает совместно с гонореей или трихомонозом. Больной хламидиозом после контакта с пораженными половыми органами может занести хламидийную инфекцию в глаза, что спровоцирует конъюнктивит.

После заражения через 2-3 недели появляются стекловидные полупрозрачные выделения из влагалища и болезненность при мочеиспускании. Также возможны отсутствия симптомов в течение длительного времени, хотя передача болезни возможна. Примерно половина зараженных из-за отсутствия выраженных симптомов, просто не считают нужным обратиться к врачу, это и усложняет выявление. Иногда не удается обнаружить наличие болезни с первого раза и приходиться обследоваться еще раз.

После 20-30 дней инкубации у женщины на шейке матки образуются специфические выпячивания, из влагалища могут исходить скудные гнойно-слизистые выделения, на шейке матки образуются эрозии, возможны тянущие боли в нижней части живота, воспаление мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями во время мочеиспускания, воспаление маточных труб и яичников. Во время болезни может исчезнуть чувство удовлетворения от половой жизни (оргазм). При анализе причин женского бесплодия врачи приходят к выводу, что хламидийная инфекция в 70% является виновницей женского бесплодия. Считается, что хламидия вызывает воспаление в маточных трубах и брюшной полости, где и образуются спайки, которые перекрывают просвет маточных труб. В итоге яйцеклетка не может попасть в матку, а женщина забеременеть.

У мужчин болезнь протекает в виде невыраженного воспаления мочеиспускательного канала: характерно наличие с утра на выходе из мочеиспускательного канала мутноватой капельки жидкости или примеси гноя. Возможны неприятные ощущения при мочеиспускании, зуд в уретре, кровянистые выделения в конце мочеиспускания или эякуляции.

Лечение комплексное, длительное. Лечиться должны все партнеры. Используются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны: рондомицин, сумамед, ципробай и зинацеф.

Невылеченная хламидия является наиболее частой причиной воспаления маточных труб, что в худшем случае может привести к бесплодию. В некоторых случаях яйцеводы могут быть так сильно изменены, что возникает опасность внематочной беременности. Беременная женщина, зараженная хламидией, может заразить своего ребенка во время родов, и ребенок может получить воспаление глаз или легких с опасностью возникновения астмы впоследствии. У мужчин болезнь может вызвать воспаления придатков яичка с симптомами болезненности или сильных болей и набухания в пораженной половине мошонки. В редких случаях имеются ощущения давления в нижней половине живота и повышение температуры.

2.3. Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель - Chlamydia trachomatis серологических типов L1-L3. Это заболевание распространено в тропических и субтропических странах Южной Америки, Западной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии, в портовых городах Европы. В США ежегодно регистрируется от 500 до 1000 случаев венерической лимфогранулемы. Немногочисленные случаи, встречающиеся в России, являются привозными.

Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах, значительно реже - бытовым путем. Инкубационный период составляет от 5 суток до 21 суток (в среднем около 10 суток). Заболевание начинается с бугорка или пузырька на месте внедрения возбудителя (обычно на половых органах), который быстро исчезает или может остаться незамеченным. Через 1-4 недели увеличиваются регионарные лимфатические узлы (у мужчин чаще всего паховые, у женщин - малого таза). Пораженные лимфатические узлы при этом уплотняются, становятся болезненными, спаиваются между собой. Кожа над узлами приобретает цвет - от розового до синюшно-красного. Со временем лимфатические узлы вскрываются с выделением желтоватого гноя.

Ранние осложнения:

 – свищ заднего прохода;

 – прямокишечно-влагалищный свищ;

 – пузырно-прямокишечный свищ;

 – свищ мочеиспускательного канала;

– свищ мошонки.

Поздние осложнения:

– слоновость половых органов;

– сужение прямой кишки;

– сужение мочеиспускательного канала.

Лечение венерической лимфогранулемы включает сульфаниламидные препараты или антибиотики. Курс лечения составляет 3 недели. В течение инкубационного периода (около 10 суток после заражения) возможна профилактика (профилактическое лечение) венерической лимфогранулемы, которая предотвратит развитие заболевания.

2.4. Гарднереллез

Гарднереллез - заболевание, являющееся частным случаем дисбактериоза влагалища. Причина недуга - бактерия по имени "гарднерелла вагиналис". Болезнь приходит к тем, кто часто меняет своих половых партнеров, что приводит к нарушению нормальной микрофлоры влагалища женщины. Мужские поршеньки и/или чужие губы заносят в святая из святых женщины кучу разных вредные бактерий, в том числе и гарднереллы. Эти микроскопические паразиты быстро размножаются и своими испражнениями /продуктами жизнедеятельности/ убивают нормальную микрофлору влагалища или уретры.

По общепринятым оценкам, около 20% женщин в репродуктивном возрасте неминуемо заболевают этой болезнью, и, более того, по крайней мере, 50% всех случаев вагинитов связаны с бактерией Gardnerella, известной также как Hemophilus vaginalis или Corynebacterium vaginale. Эта инфекция может быть получена после полового сношения с инфицированным мужчиной, который переносит бактерии через отрезок уретры, расположенный в области пениса. Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) гарднереллеза продолжается 5-10 дней. Заразивший вас мужчина, возможно, не имеет симптомов или они умеренные: жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Статистика показывает, что ваши шансы заразиться гарднереллезом возрастают с увеличением числа сексуальных партнеров, при использовании внутриматочных противозачаточных устройств или при воспалении шейки матки. Больные гарднереллезом женщины имеют большую вероятностью одновременного заражения иными переносимыми половым путем заболеваниями, поэтому если у вас диагностирована эта инфекция, разумно провериться еще и на гонорею, хламидиоз и микоплазмоз. Гарднерелла имеет тенденцию подниматься по уретре вверх - к матке и фаллопиевым трубам. Пока не ясно, действительно ли это приводит к нарушениям, но, во всяком случае, облегчает другим инфекциям возможность внедриться, укрепиться и вызвать воспаление тазовых органов, что, в конечном счете, может привести к повреждениям как матки, так и фаллопиевых труб.

У мужчин болезнь течет в 90 % случаев бессимптомно и очень редко в виде воспаления мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями при мочеиспускании и каплей мутноватой жидкости, выделяющейся из поршенька поутру. У женщин в 50% болезнь дает о себе знать. Половые губки краснеют и отекают, появляются обильные пенистые или водянистые выделения из половых путей, источающие тошнотворный запах гниющей рыбы. При прогрессировании заболевания цвет выделений может варьировать от сероватого, до серо - зеленого оттенка. Больные ощущают дискомфорт: сухость и зуд в области вульвы и влагалища. Зачастую испытывают затруднения при мочеиспускании. Гарднерелез может явиться причиной эрозии шейки матки. Вероятность появления зуда мала, но у некоторых женщин он все же отмечается. Иногда наблюдаются легкое жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте, спазмы в животе, опухание желез паховой области.

2.5. Гонорея

Гонорея (Триппер) -  Бактерии (Neisseria gonorrhoea) можно обнаружить лабораторными методами. Пробы для анализа берут из шейки матки и мочеиспускательного канала. Возбудитель гонореи может быть  обнаружен и при отсутствии признаков болезни. Гонорея поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала у мужчин и слизистую оболочку шейки матки у женщин.

Возбудитель гонореи был открыт в 1879 году Hейссеpом и называется Neisseria gonorrhoeae. Наиболее частый путь заражения гонореей - половой. Возможно заpажение глаз и влагалища пpи pождении, когда pебенок пpоходит по pодовым пyтям больной гоноpеей матеpи. Дети могyт заpазиться, если они спят со взpослыми в одной постели, пользyются общими гигиеническими сpедствами. Инкyбационный пеpиод заболевания об ычно pавен 3-5 дням, но может быть и меньше, а также yдлиняться до 2-3 недель. Иммyнитета к гоноpее не сyществyет. Пpи длительности заболевания до 2 месяцев говоpят об остpой фоpме, пpи большей длительности - о хpонической.

Как у мужчин, так и у женщин появляются желтовато-зеленые выделения из мочеиспускательного канала и ощущение жжения при мочеиспускании, может подняться температура. У женщин проявляется едва заметно, но иногда появляются кровянистые выделения. Симптомы обычно обнаруживается спустя 3-5 дней после заражения, иногда позже.

Болезнь излечима, но часто не удается вылечить ее с первого раза, поэтому необходимы повторные анализы. Лечение производиться препаратами на основе пенициллина.

Многие пациенты, как женщины, так и мужчины недооценивают эту болезнь. Для некоторых представителей "продвинутой" и "альтернативной" молодежи факт, что они переболели гонореей, является предметом особой гордости, добавляет им в их кругу социальной значимости. Существуют различные виды возбудителя гонореи. На некоторые из них обычные антибиотики не действуют, потому как бактерия разрушает лекарство.

Невылеченная гонорея может стать причиной воспаления маточных труб у женщин и воспаления придатков яичка или простаты у мужчин. В любых случаях болезнь может привести к бесплодию. Смерть от перитонита. При хронизации процесса происходит поражение внутренних органов случается так называемая болезнь Рейтера, характеризующаяся тремя основными признаками: воспаляются крупные (коленные и локтевые) суставы /гонит/, воспаляются глаза /блефарит/, сужается мочеиспускательный канал /стриктура уретры/.

2.6. Трихомоноз

Трихомоноз -  это довольно часто встречающаяся форма воспаления влагалища, которое вызывается паразитом (trihomonas vaginalis). Обнаруживается лабораторными методами. Заражение происходит, прежде всего, во время полового акта, но могут быть и при некоторых других контактах.

Для женщин характерны появляющиеся в период от 3х дней до 4 недель обильные пенящиеся выделения из влагалища, болезненность при мочеиспускании. У мужчин симптомы обычно отсутствуют, хотя они могут быть переносчиками инфекции.

Лечат специальными препаратами в виде таблеток принимаемых вовнутрь или вводимых во влагалище. Поскольку возбудители трихомоноза малочувствительны к лекарственным препаратам, то часто необходим повторный курс лечения.

2.7. Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (синоним: шанкроид, венерическая язва) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель - бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона (Haemophilus ducreyi). Заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Немногочисленные случаи, встречающиеся в России, являются привозными.

Заражение возможно при половых контактах во влагалище, рот и прямую кишку. Другие способы заражения маловероятны. Случаи бытового заражения редки и обычно являются недоказанными случаями полового пути заражения.

Риск (вероятность) заражения при половом контакте с больным мягким шанкром составляет около 50%. Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток (в среднем 3-5 суток).

На месте внедрения возбудителя появляется маленькое красное пятно, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия последнего формируется язва. Язва при мягком шанкре характеризуется неправильной формой, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, мягкой консистенцией и болезненностью. Обычно язвы при мягком шанкре располагаются на половых органах, реже - вокруг заднего прохода, еще реже - на слизистой рта.

Наиболее частые осложнения:

Воспаление регионарных лимфатических сосудов. Это осложнение проявляется в виде уплотненных болезненных тяжей. У мужчин они обычно возникают на верхней поверхности полового члена, у женщин - на лобке и наружной поверхности больших половых губ.

Воспаление регионарных лимфатических узлов (так называемый бубон). Это осложнение возникает через 2-3 недели после появления язвы мягкого шанкра. Если язва локализуется на половых органах, то поражаются паховые лимфатические узлы. При этом они увеличиваются, становятся резко болезненными. Кожа над ними приобретает ярко-красный цвет. Эти изменения сопровождаются общим недомоганием и повышением температуры тела. В дальнейшем пораженные лимфатические узлы размягчаются и вскрываются.

При отеке крайней плоти возможен фимоз и парафимоз.

Лечение мягкого шанкра включает сульфаниламидные препараты или антибиотики. Курс лечения составляет 1-2 недели. В течение инкубационного периода (2-3 суток после заражения) возможна профилактика (профилактическое лечение), которая предотвратит развитие заболевания.

2.8. Донованоз

Донованоз (синоним: венерическая гранулема, паховая гранулема) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель - Calymmatobacterium granulomatis (тельца Донована). Заболевание характеризуется хроническим, медленно прогрессирующим течением. Заболевание широко распространено в тропических странах, особенно в Папуа-Новой Гвинее, Южной Индии, Южной Африке, странах Карибского бассейна, в отдельных районах Австралии и Бразилии. В США и Европе донованоз встречается редко. Немногочисленные случаи, встречающиеся в России, являются привозными.

Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах, значительно реже - бытовым путем. Факторы, способствующие распространению инфекции, включают влажный климат и высокую температуру окружающей среды.

Это заболевание относительно малоконтагиозно. Риск (вероятность) заражения при половых контактах с больным может быть разной - от 1% до 50%.

Инкубационный период составляет от 8 суток до 12 недель (в среднем около 30 суток). Сначала появляется узелок красного цвета, величиной с горошину. Затем он изъязвляется, образуя безболезненную язву мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края язвы приподнятые, неровные. Язва постепенно увеличивается в размере. Как правило, поражаются половые органы, кожа вокруг заднего прохода. Возможно поражение лица, шеи, полости рта, и других областей.

Наиболее частые осложнения:

сужение мочеиспускательного канала;

сужение влагалища;

сужение заднего прохода;

слоновость половых органов.

Лечение донованоза включает сульфаниламидные препараты или антибиотики. Курс лечения составляет 3-4 недели. Если Вы страдаете аллергией на лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу!
В течение инкубационного периода (2-3 недели после заражения) возможна профилактика (профилактическое лечение), которая предотвратит развитие заболевания.

2.9. Сифилис

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum). Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением.

Заражение возможно при половых контактах во влагалище, рот и прямую кишку. При этом наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности. Другие способы заражения маловероятны. Случаи бытового сифилиса крайне редки и обычно являются недоказанными случаями полового заражения. Риск (вероятность) заражения при половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%.

Выделяют три стадии сифилиса:

Первичный сифилис возникает через 2-6 недель после заражения. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 недель после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов - паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает через 3-6 недель после возникновения.

Вторичный сифилис начинается через 4-10 недель после появления язвы (2-4 месяца после заражения). Вторичный сифилис характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через несколько лет после заражения. При третичном сифилисе поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).

При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.

На поздних стадиях (вторичный рецидивный и третичный сифилис) возможны изменения, которые могут представлять угрозу жизни или приводить к инвалидизации. Врожденный сифилис может привести к смерти и серьезным заболеваниям у ребенка.

Лечение сифилиса включает продолжительное (несколько недель) лечение антибиотиками. Чаще всего применяют пенициллины длительного действия. Одна инъекция обеспечивает достаточную концентрацию препарата в течение минимум 1 недели. Пенициллины хорошо переносятся больными, но могут вызывать аллергические реакции. Если Вы страдаете аллергией на пенициллины, обязательно сообщите об этом врачу! При аллергии на пенициллины назначают антибиотики других групп.

3. Как защитить себя от венерических болезней

Прежде всего, следует отметить, что внешний вид человека, уровень образования, социальное и семейное положение ничего не могут сказать о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний. Многие из этих болезней часто протекают бессимптомно, и человек может даже не подозревать о том, что болен.

Разные виды секса и полового поведения характеризуются разным риском заражения. Безопасное половое поведение включает длительные постоянные отношения со здоровым партнером, самомастурбацию и использование индивидуальных секс-игрушек. Если говорить о непостоянных (случайных) половых контактах, то безопасные виды секса в этом случае будут:

массаж тела;

трение тела о тело;

самомастурбация в присутствие партнера;

"социальный" (сухой) поцелуй;

поцелуи и ласки тела языком (в отсутствие орального контакта с половыми органами).

Относительно безопасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

"глубокие" (влажные) поцелуи;

взаимная мастурбация;

оральный, вагинальный или анальный половой контакт с использованием презерватива.

Умеренно опасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают: оральный контакт без презерватива. При оральном сексе без презерватива риск заражения ниже, чем при вагинальном или анальном, но полностью исключить риск в этом случае нельзя.

Опасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают: вагинальный или анальный половой контакт без презерватива.

Таким образом, если говорить о сексе с непостоянным (случайным) партнером, то единственный относительно безопасный метод - это использование презерватива. При этом информация о низкой эффективности презервативов в защите от венерических болезней и ВИЧ-инфекции оказалась мифом.

Если говорить о разрыве презервативов, то в большинстве случаев это происходит не из-за плохого их качества, а в результате невыполнения правил использования презервативов.

Другие методы профилактики при контактах с непостоянным (случайным) партнером без презерватива не дают никаких гарантий. Подобные методы профилактики включают:

обмывание непосредственно после контакта наружных половых органов водой или водой с мылом;

промывание влагалища или прямой кишки с помощью душа, клизмы или спринцовки;

промывание влагалища или прямой кишки раствором хлоргексидина (коммерческие названия - Гибитан, Мирамистин) или введение раствора хлоргексидина в уретру;

применение противозачаточных кремов и свечей (спермицидов), таких как Патентекс Овал, Фарматекс.

Применять эти методы можно, но на них не стоит полагаться. При этом следует сказать несколько слов о вреде некоторых их этих методов. Например, промывание влагалища (спринцевание) способствует продвижению возбудителей в более верхние отделы женских половых органов, вызывая осложнения. Спринцевание хлоргексидином и применение спермицидов, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал) могут вызвать гарднереллез.

Профилактика после случайных связей

Что делать в случае, если произошел незащищенный половой контакт (порвался презерватив, контакт в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и т.д.) со случайным партнером?

В этом случае возможны три варианта:

В течение нескольких суток после такого полового контакта возможна медикаментозная профилактика (профилактическое лечение). Она предотвратит развитие бактериальных венерических болезней (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис, трихомониаз). Схемы профилактического лечения соответствуют схемам лечения свежей неосложненной инфекции.

Можно не проводить медикаментозную профилактику, подождать 3-4 нед, а затем пройти обследование у венеролога. Раньше 3-4 нед обследоваться смысла нет, так как в течение этого времени большинство венерических заболеваний (за исключением гонореи) находятся в инкубационном периоде. Поэтому в течение 3-4 нед после заражения большинство венерических заболеваний никак не проявляются, лабораторные исследования в этот период также неинформативны.

Есть еще один вариант (в большинстве случаев сложно выполнимый). Можно убедить своего случайного полового партнера прийти на прием к венерологу и обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Медикаментозная профилактика после случайных половых связей - это крайний (резервный) метод профилактики венерических болезней. Она не может проводиться часто и не может рассматриваться в качестве альтернативы презервативу. Кроме того, такая профилактика не предотвращает развитие вирусных заболеваний (герпеса половых органов, инфекции вируса папилломы человека/остроконечных кондилом, ВИЧ-инфекции). Она эффективна только в отношении бактериальных венерических болезней (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис, трихомониаз). Ее эффективность близка к 100%.

Другие методы профилактики после случайных контактов без презерватива включают:

обмывание непосредственно после контакта наружных половых органов водой или водой с мылом;

промывание влагалища или прямой кишки водой с помощью душа, клизмы или спринцовки;

промывание влагалища или прямой кишки раствором хлоргексидина (коммерческие названия - Гибитан, Мирамистин) или введение раствора хлоргексидина в уретру (инстилляции).

Эффективность этих методов невысока. Они не дают никаких гарантий. Применять их можно, но на них не следует полагаться.

Если человек пользуется упомянутыми методами, полностью надеясь на их эффективность, это может принести больше вреда, чем пользы. Например, человек, полагаясь на профилактику раствором хлоргексидина, живет беспорядочной половой жизнью без презерватива. При этом он не считает нужным проверяться у венеролога. В результате он рискует приобрести целый "букет" венерических заболеваний.