СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Внешние признаки остановки сердца идыхания: отсутствие сознания и движений, расширение зрачков, отсутствие пульса на магистральных артериях, цианоз, бледность.

I. Экстренная медицинская помощь при критических состояниях на до госпитальном и госпитальном этапах

Клинический синдром

1. Остановка кровообращения и дыхания (асистолия, фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация)

Клинические признаки

Внешние признаки остановки сердца и дыхания: отсутствие сознания и движений, расширение зрачков, отсутствие пульса на магистральных артериях, цианоз, бледность. Подтвердить остановку сердца можно инструментальными методами (ЭКГ и др.), но уже на фоне проводящейся СЛР.

Объем оказываемой помощи. Тактика лечения

1. Основные элементы базовой реанимации. Догоспитальный этап Распознание: Не дышит или дышит неправильно (т.е. задыхается). Пульс не определяется в течение 10 секунд вне зависимости от возраста Последовательность СЛР: С-А-В (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) 1.3 Закрытый массаж сердца. По стандартной технике часто (> 100 сжатий в минуту), резко ( > 5 см) нажимать на грудную клетку, давая ей полностью расправиться.. Медицинские работники, выполняющие компрессионные сжатия, меняются каждые 2 минуты. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными, стараться, чтобы интервалы не превышали 10 секунд. Дыхательные пути: Запрокидывание головы и поднятие подбородка (при подозрении на травму — выдвижение челюсти) Соотношение «сжатия-вдоха» (до установки интубационной трубки) 30:2 1 или 2 реаниматолога Реаниматолог, оказывающий помощь в одиночку, должен начинать СЛР с 30 компрессионных сжатий, а не с двух вдохов, чтобы сократить время до первого компрессионного сжатия. Если помощь оказывают 2 реаниматолога, задержка компрессионных сжатий может быть уменьшена: первый реаниматор начинает компрессионные сжатия грудной клетки, а второй реаниматолог освобождает дыхательные пути и готовится выполнить искусственное дыхание, как только первый реаниматолог завершит первую серию из 30 компрессионных сжатий. 1.3.5.3 Во время искусственного дыхания не рекомендуется давить на перстневидный хрящ. 1.3.6. Искусственное дыхание с помощью интубационной трубки 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту). Асинхронно с компрессионными сжатиями, приблизительно 1 секунда на вдох. Не допускать избыточной вентиляции легких. 1.3.7.Дефибрилляция: Как можно скорее наложить и использовать АНД. Сократить перерывы между сжатиями до и после подачи разряда, продолжать СЛР с выполнения компрессионных сжатий после каждого разряда. 1 разряд и СЛР лучше, чем 3 последних разряда. Рекомендуются бифазные разрядные импульсы, энергия, которой 200 Дж. Второй и последующий разрядные импульсы должны подаваться с таким же или большим уровнем энергии. Прекардиальный удар не показан при неподтвержденной остановке дыхания, а показан лишь при отсутствие дефибриллятора. 1.3.8. Необходимо раннее использование краниоцеребральной гипотермии (неинвазивными методами) - холодовые элементы на свод черепа, к шейным сосудам. Традиционный алгоритм интенсивной терапии упрощен и упорядочен. 2. Новые протоколы применяемых лекарственных средств: а. Атропин - исключен из протокола (не используется при электромеханической диссоциации, асистолии). б. Аденозин (натрия аденозинфосфат)- рекомендуется для начальной диагностики и лечения стабильной недифференциальной мономорфной тахикардии с широкими комплексами, не применяется при тахикардии. в. Эпинефрин в/в 1мг каждые 3-5 минут г Вазопрессин в/в - 40 ед вместо первой или второй дозойадреналина д. Амиодарон в/в по 300 мг болюсно и 150 мг вторая доза. 3. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности СЛР. Для подтверждения качества СЛР необходимо количественнаякапнография. -если значение РЕТСО2< 10 мм рт. ст., постарайтесь улучшить СЛР. -если диастолическое давление <20 мм рт.ст., постарайтесь улучшить СЛР 4. Организованная терапия после остановки сердца. а)восстановление СЛФ и перфузия жизненно- важных органов б)перевозка в реанимационное отделение в)выявление причин и лечения ОКС г)терморегуляция д)прогнозирование, лечение и дисфункция постреанимационной болезни Оснащение: средства для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей: воздуховоды, интубационные трубки, кониотомы разных размеров, ларингоскоп, отсос с набором катетеров разных размеров для санации дыхательных путей. устройства для обеспечения ИВЛ лицевые маски и воздуховоды, двухпросветные обтураторы, ручные или автоматические респираторы, мешок Амбу. -электрокардиомонитор, пульсоксиметр, тонометр дефибриллятор, электрокардиостимулятор, кардиопамп капнограф набор для катетеризации периферических и центральных вен инфузионные системы, набор шприцев медикаменты: коллоидные и кристаллоидные растворы, Эпинефрин (атропин), аденозин, вазопрессин, амиадарон, допамин, лидокаин, соли мания, натрия гидрокарбонат, соли кальция , наркотики, барбитураты, пропофол, деазепам, гормоны, медицинский кислород.