Физиологические роды.

Роды - это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности. В настоящее время считают жиз- неспособным плод срок

Роды - это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из 
полости матки по достижении плодом жизнеспособности. В настоящее время считают жиз-
неспособным плод сроком не менее 22 недель беременности, массой не менее 500 г, длиной не 
менее 25 см. Своевременными считают роды в сроке от 37 до 42 нед. беременности. Роды после 
42-й недели беременности называют запоздалыми. Прерывание беременности до 22-й недели 
называют абортом. 
Наступлению родов предшествует появление гак называемых предвестников родов. 
Предвестники родов - это признаки близкого их наступления, возникающие с 38 недель 
беременности до начала родов и проявляющиеся опусканием дна матки вследствие прижатия 
предлежащей части плода ко входу в малый таз и уменьшения объема околоплодных вод; 
отхождением «слизистой пробки»; отсутствием прибавки массы тела; повышением возбудимо-
сти мышцы матки и др.  
В отличие от предвестников родов прелиминарные боли ограничены несколькими часами, 
непосредственно предшествующими началу родовой деятельности, и не должны препятствовать 
естественным процессам жизнедеятельности (сну, питанию, активности). Клинически 
прелиминарные боли протекают для беременной почти незаметно: отмечаются нерегулярные 
безболезненные сокращения матки, которые постепенно становятся более сильными и 
продолжительными и, наконец, переходят в схватки. 
Прелиминарные боли соответствуют времени формирования родовой доминанты и со-
провождаются биологическим «дозреванием» шейки матки. Шейка матки размягчается, за-
нимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается. При патологи-
ческом течении длительность прелиминарных болей затягивается, сокращения матки приоб-
ретают болезненный характер, а дозревания шейки матки не происходит. 
Родовой акт делится на три периода:  
- первый - период раскрытия, (латентная и активная фаза) 
- второй - период изгнания плода, (ранняя не изгоняющая и поздняя изгоняющая фаза) 
- третий - последовый период. 
В родах беременная называется роженицей. 
Первый период родов- это та часть родов, которая начинается с появления схваток и 
заканчивается полным раскрытием маточного зева. 
Схватки - это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже 
одной через 10 мин. Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью. В начале родов схватки наступают через 
каждые 10 мин, а в дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 мин. 
Продолжительность схваток в начале родов 10-15 с, в середине родов - 30-40 с. в конце 
родов - 50-60 с. Схватки бывают слабые, средней силы и сильные. Болезненность схваток 
зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки 
беременной к родам.  
Рисунок раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих. 
Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие сокращения (контракции) и пе-
ремещения по отношению друг к другу (ретракции) мышечных волокон тела матки и растя-
жения (дистракции) шейки и нижнего сегмента матки. Нижний сегмент матки - часть 
перешеечной области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в 
результате процессов ретракции и дистракции. По мере формирования родового канала на 
границе верхнего и нижнего сегментов матки образуется борозда, называемая контракционным 
кольцом. У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие шей-
ки начинается сверху. Сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки и шеечный канал. В 
дальнейшем шейка матки продолжает все больше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, 
и только ее наружный зев остается закрытым. Затем края наружного зева истончаются, и он 
начинает раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие. В этом случае он 
определяется как узкая кайма в родовом канале, образовавшемся из слившихся воедино 
полостей влагалища и матки. У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал 
проходим для одного-двух пальцев (как результат его растяжения при предыдущих родах). 
Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки на всем протяжении первого периода родов 
происходит одновременно. Раскрытие маточного зева происходит до полного открытия, что 
соответствует 10 см. Отхождение околоплодных вод должно происходить при близком к 
полному открытию маточного зева. Излитие околоплодных вод в первом периоде родов до 
раскрытия 4-6 см и до начала регулярной родовой деятельности называется преждевременным. В первом периоде родов врач должен наблюдать за общим состоянием роженицы, ди-
намикой родов и сердцебиением плода. 
Поведение женщины в первом периоде родов должно быть активным. Она должна ис-
пользовать приемы обезболивания, которым ее обучили на занятиях по психопрофилактиче-
ской подготовке к родам. Допустимо присутствие на родах мужа и других родственников. 
Постельный режим рекомендуют при сохраненном плодном пузыре в случаях многоводия, 
преждевременных родах, тазовом предлежании плода, рекомендуется приѐм еды и жидкости. 
После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период из-
гнания, который заканчивается рождением плода. Во втором периоде выделяют две фазы: 
Ранняя (не изгоняющая) - полное раскрытие, предлежащая часть опускается, но не достигает 
дна таза, нет позывов к потугам. Поздняя (изгнание) – полное раскрытие5, предлежащая часть 
плода достигает дна таза, женщина начинает тужиться. Характерным для периода изгнания 
является появление потуг - синхронных с маткой рефлекторных сокращений мышц брюшного 
пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги должны начинаться при нахождении предлежащей 
части на дне полости малого таза, когда нижний полюс предлежащей части давит на мышцы  
тазового дна. Поэтому неверно отождествлять появление потуг с началом периода изгнания - 
они появляются в конце этого периода и помогают предлежащей части преодолеть самую узкую 
часть малого таза. Потуги повторяются через каждые 2-3 мин и длятся 50-60 с. 
Во втором периоде родов врач должен особенно тщательно наблюдать за состоянием 
роженицы, характером родовой деятельности, сердцебиением плода (оно должно 
выслушиваться после каждой потуги), продвижением предлежащей части плода, характером 
выделений из половых путей, проводить приѐмы «защиты промежности»      
Третий период родов - последовый - наступает после рождения плода и продолжается до 
рождения последа. Его продолжительность составляет в среднем 10 -15 минут, но не более 30 
минут. На сегодняшний день третий период родов ведут активно, используя контролируемые 
тракции за пуповину с первой последовой схваткой, активно выделяя послед без участия 
роженицы.