Детское питание

Вскармливание детей грудного возраста считается одним из слож¬ных разделов педиатрии. Пер-вый год жизни ребенка характеризуется быстрыми темпами роста и развития, в связи с чем про-блема питания детей этого возраста является чрезвычайно актуальной. Совреме

Теория, получившая название кон­цепции сбалансированного вскармливания, была введена в диетологию А.А. Покровским в 1971 году, однако и в настоящее время она не утра­тила своего значения и продолжает развиваться за последние годы накоплены многочисленные данные, свиде­тельствующие о важности рационального вскармливания ребенка в ран­нем возрасте и его влияния на механизмы и уровни функционирования физиологических систему будущем. Известно, что характер вскармли­вания ребенка является важным фактором, способствующим реализации генетического потенциала морфологического и функционального разви­тия как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни.

При подмене отдельных нутриентов па сходные по химическим свойствам могут возникать изменения структур мембран и рецепторов. Это происходит, например при замене длинноцепочечных полиненасыщенных j-3 и -6-жирных кислот олеиновой кислотой. При отсутствии в питании лактозы или галактозы в головном мозге формируются глюко-цероброзиды вместо галактоцереброзидов, что сопровождается наруше­ниями функций ЦНС. При недостаточном поступлении кальция и фос­фора и заменой их другими элементами (стронций, алюминий) наруша­ется остеогенез, формируются остеохондропатии и остеохондрозы взрос­лого периода. Не контролируя введение селена, йода и железа, мы не заботимся о развитии интеллекта и памяти. Известно, что обеспечен­ность цинком влияет на рост и половые процессы созревания. Нерацио­нальное питание в раннем возрасте приводит к нарушению обменных процессов и может стать причиной развития в последующем таких забо­леваний как ранний атеросклероз, гипертония, ожирение, сахарный диа­бет, анемия, пищевая аллергия и др.

Самым сбалансированным продуктом для детей раннего возрас­та является женское молоко, которое рассматривается как "золотой стан­дарт" оптимального питания, отработанного многотысячной эволюцией млекопитающих и человека. Перевод на искусственное вскармливание, по образному выражению И.М. Воронцова, следует рассматривать как "экологическую катастрофу для ребенка". В 1990 году была принята "Декларация Инносенти", в которой говорилось о необходимости вскарм­ливания грудным молоком детей от рождения до 4-6 месяцев и старше. В связи с этим в настоящее время в большинстве развитых стран произош­ла очередная революция в сфере детского питания - массовый возврат к грудному вскармливанию. Например, в Соединенных Штатах Америки более 55% матерей кормит младенцев грудью. В России, к сожалению, распространенность грудного вскармливания заметно снизилась, состав­ляя не более 40-50% детей в возрасте до 4-х месяцев.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОГО МОЛОКА

В первые 3-4 дня после рождения ребенок получает молозиво, затем переходное молоко, на 2-3й неделе лактации грудное молоко ста­новится зрелым и приобретает относительно постоянный состав. Моло­зиво по составу близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваи­вается организмом. По сравнению со зрелым грудным молоком молози­во содержит большее количество белков, в основном представленных альбуминами и глобулинами. Казеиновая фракция в молозиве содержится в меньшем количестве. В молозиве содержится меньше лактозы, жира и водо-растворимых витаминов, чем в более зрелом молоке, однако в нем больше жирорастворимых витаминов, некоторых минеральных веществ. Молозиво содержит гормоны, богато иммунологическими и другими защитными факторами, что позволяет рассматривать его не только как питательную смесь, по и биологически активный продукт. Женское молоко характеризуется сбалансированностью белкового компонента. В 100 мл женского молока содержится в среднем 1,2 г бел­ка, в коровьем молоке около 2,8 г (100 мл). Содержание белка изме­няется в динамике лактации. В табл. 1 представлены данные о содержа­нии белка в женском молоке в зависимости от сроков лактации.

Таблица 1

Содержание белка в женском молоке, г/л

Белки женского молока представлены в большей степени сыво­роточными альбуминами (в основном лактоальбуминами), что облегча­ет их переваривание и всасывание и не вызывает напряжения в работе желудочно-кишечного тракта. Соотношение сывороточных белков к ка­зеину в грудном молоке составляет 80/20. В коровьем молоке 82% со­ставляет казеин, 18% — сывороточные белки. В женском молоке содержится лактоферрин - белок, играющий важную роль в абсорбции железа и цинка. Лактоферрин обладает бактериостатическими свойствами, препятствует росту Е. Coli. В молозиве лактоферрина содержится до 7 г/л, в зрелом молоке — 1 г/л. Это имеет важное значение для новорожденного ребенка. Белки женского молока богаты незаменимыми аминокислотами, самостоятельный синтез кото­рых в необходимом количестве в организме не возможен. В грудном молоке отмечается высокий уровень метионина и цистина при низком содержании фенилаланина и тирозина, что является оптимальным для метаболических процессов и деятельности центральной нервной систе­мы.

Важную роль в питании играет свободная аминокислота — таурин. Содержание таурина в женском молоке превышает его уровень в коровьем. Таурин оказывает влияние на:

• передачу нервных импульсов;

• дифференцировку ткани мозга;

• развитие сетчатки глаз;

• поддержание структуры клеточных и субклеточных мембран;

• сократительную функцию миокарда;

• конъюгацию желчных кислот;

• осморегуляцию, предупреждает гипо-гипернатриемию;

• обладает антиоксидантным и антитоксическим действием. Содержание таурина в молозиве — 54 мг/л; в переходном молоке — 51 мг/л; в зрелом — 37-45 мг/л.

На развитие ребенка оказывает отрицательное влияние как не­достаток, так и избыток белка. При недостаточном поступлении белка отмечаются:

• отставание физического развития;

• отставание психомоторного и интеллектуального развития;

• изменение гемопоэза;

• нарушение иммунологической функции. При избытке белка в питании нарушаются:

• экскреторная функция почек (почки являются основным органом, участвующим в выделении конечных продуктов обмена белка);

• функции печени;

• кислотно-основной баланс;

• отмечается перенапряжение ферментных систем организма;

• возникают аллергические реакции и др.

Рекомендации школы детского питания в 80-е годы были направ­лены на избыточное потребление белка, особенно при искусственном вскармливании. За последние годы снижены рекомендуемые нормы по­требления белка. Однако и в настоящее время они остаются выше реко­мендаций ВОЗ.

В табл. 2 приведены рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни на основании разрабо­ток Института питания РАМН в сопоставлении с рекомендациям ВОЗ.

Таблица 2.

Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни, г/кг (МЗ СССР, №5786-91).

Избыточное потребление белка за счет очень ранней "коррек­ции" творогом или цельном кефиром приводило к раннему отказу от грудного вскармливания. Кроме того, стали отмечаться высокие темпы прироста массы тела детей грудного возраста. В связи с этим возникла проблема, связанная с изменением конституционального фенотипа — "акцслсрациоипон" конституции. В 1985 году был опубликован доклад ВОЗ, посвященный возможности алиментарного роста и развития детей, приводящих к дисгармонии развития. Впервые заговорили о феномене "биологического старения" который характеризуется:

• быстрыми темпами развития биологической зрелости;

• появлением ранних точек окостенения у детей, находящихся на искусственном вскармливании;

• большей зрелостью лейкоцитарной формулы крови;

• большей зрелостью развития лимфоидных органов.

Была отмечена корреляция между развитием акселерационных сдвигов и возрастанием онкогематологических заболеваний. Последствия массовой практики с избыточным использованием белка в полной мере еще не исследованы.

Женское молоко характеризуется сбалансированностью жирово­го компонента. Жиры женского молока обеспечивают до 30-50% энерге­тических потребностей. На процесс абсорбции жиров из женского моло­ка влияют липазы (липаза, активируемая желчью, и липаза, активируе­мая сывороткой). Липаза женского молока расщепляет до 40% жира. Нужно отметить, что женское молоко содержит карнитин — витамино-подобное соединение, способствующее внутриклеточному транспорту и окислению жирных кислот в женском молоке преобладают (57%) эссенциальные полине­насыщенные жирные кислоты, выполняющие пластические функции. Они необходимы для нормального транспорта липидов, влияют на проницае­мость сосудов, регулируют отложение холестерина, необходимы для раз­вития центральной нервной системы и процессов миелинизации нерв­ных волокон, связаны с обменом жирорастворимых витаминов и синте­зом простагландинов. Содержание жира в женском молоке величина не­постоянная и зависит от многих факторов, составляя в среднем около 3,5%. В табл. 3 приведены данные о содержании жира в женском молоке в за­висимости от сроков лактации.

Таблица 3.

Содержание жира в женском молоке, г/л

При кормлении ребенка коровьим молоком, содержащим твер­дые жиры, повышается проницаемость сосудов и происходит более бы­строе старение соединительной ткани за счет образования коллагеновых волокон. Недостаток жира в рационе отрицательно сказывается на состоя­нии организма: 

• замедляется рост и развитие ребенка;

• нарушается трофика эктодермальных тканей;

• снижается иммунологическая активность;

• изменяется витаминный баланс.

Избыток жира приводит к нарушению обмена веществ с расстрой­ством функции ряда органов и систем:

• раннему атеросклеротическому изменению сосудов;

• ожирению;

• нарушению желчеотделения;

• гормональной диссоциации;

• нарушению функции печени.

В последнее время стало известно, что в позднем фетальном пе­риоде и первые месяцы постнатальной жизни происходит накопление жировой массы тела, своеобразное "физиологическое ожирение". Доля жировых калорий в рационе первых месяцев жизни составляет около 60%. Жировое питание этого периода необходимо прежде всего для обес­печения огромной потребности в жирах и жирных кислотах, используе­мых в процессах миелинизации, дифференцировке клеточных и субклеточных мембран. Этот период рассматривается как критический в разви­тии головного мозга, периферической нервной системы, рецепторов. Углеводы являются основным источником быстро утилизируемой энергии, что способствует нормальному окислению жиров. В 100 мл женского молока содержится до 6-7 r углеводов. Углеводы в женском молоке представлены до 90% лактозой, при­чем большую часть составляет b-лактоза. В коровьем молоке преобла­дает а-лактоза. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке, где она гидролизуется в глюкозу и галактозу, после чего всасывается. В толстой кишке лактоза ферментируется с помощью B.Bifidum в молочную ки­слоту, что обеспечивает низкий уровень-рН стула детей, находящихся на естественном вскармливании. Это препятствует росту патогенной флоры. Росту бифидобактерий способствуют олигосахариды, самая вы­сокая концентрация которых содержится в молозиве, в зрелом молоке их количество в 2 раза снижается. Лактоза оказывает влияние на про­цессы всасывания кальция в тонком кишечнике, а также железа, цинка, магния и меди. Кроме лактозы в женском молоке содержится галактоза, которая необходима для метаболических процессов в нервной клетке. При недостаточном поступлении углеводов с пищей нарушается усвояемость других пищевых веществ, ухудшаются процессы пищеваре­ния. Избыточное количество углеводов также является вредным для организма ребенка, т.к. приводит к усиленному образованию гидрофиль­ного жира, снижению иммунитета, повышению сенсибилизации организ­ма, что способствует появлению аллергических реакций. Обязательной составной частью рациона ребенка являются ми­неральные вещества. Их количество в женском молоке зависит от каче­ства питания матери во время беременности и кормления грудью. Известно, что кальций участвует в образовании костной ткани, в генерации нервных импульсов клеток миокарда, в процессе свертыва­ния крови, регулирует проницаемость клеточных мембран. Фосфор вхо­дит в состав коферментов, нуклеиновых кислот, участвует в процессах фосфорилирования. В грудном молоке соотношение кальция и фосфора составляет 2:1; содержатся в оптимальных количествах натрий, калий и магний. Уровень железа относительно невысок, вместе с тем отмечается его высокая биодоступность. В коровьем молоке железа содержится в три раза меньше, чем в женском, в связи с чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто развиваются железодефицитные анемии. Важное значение для вскармливания ребенка раннего возраста имеет незаменимый микроэлемент - селен. Согласно современным пред­ставлениям, селен принимает участие в образовании фермента (глутати-онпероксидазы), защищающего клетку от химического повреждения перекисными метаболитами. Вместе с йодом селен участвует в метаболиз­ме тиреоидных гормонов. Известно, что селен нормализует экзокринную функцию поджелудочной железы, необходим для нормального им­мунного ответа. При недостаточном поступлении селена в организм от­мечается нарушение деятельности ЦНС, желез внутренней секреции, пе­чени, скелетных мышц. Дефицит селена приводит к развитию ювенильной кардиомиопатии (болезнь Кешана), а также развитию хондродистрофии (болезнь Кашин-Бека). В последние годы высказывается гипоте­за, согласно которой дефицит селена можно рассматривать как одну из причин внезапной смерти детей раннего возраста. В табл. 4 представлены нормы минеральных веществ детей пер­вого года жизни.

Таблица 4.

Рекомендуемые нормы минеральных веществ для детей первого года жизни, мг/сут (МЗ СССР, №5786-91).

Обеспеченность витаминами оказывает существенное влияние на реактивность и метаболические процессы в организме ребенка. Содер­жание витаминов в женском молоке зависит от характера питания мате­ри. В женском молоке содержится относительно большое количество витамина А, группы В, а также имеются витамины К, Е, Д и С. Таким образом, женское молоко является единственным незаме­нимым продуктом, приготовленным самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Вместе с тем, естественное вскармливание нельзя рассматривать только с позиций нутриентного и энергетического обеспечения. Грудное молоко несет в себе и комплекс регулирующих веществ (гормоны, ферменты, стимуляторы дифференцировки отдель­ных систем и органов, факторы иммунной защиты). Очень важным в ес­тественном вскармливании являются психологические аспекты. У мла­денца, вскармливаемого грудью возникает прочная ассоциация преодо­ления голода с восприятием собственной матери. Высказывается пред­положение, что эти детские ощущения являются основой для пожизнен­ного закрепления отношения к матери. Возможно, что здесь закладыва­ются и основы будущего родительского поведения ребенка. У экспери­ментальных животных (крыс) вскармливание из бутылочки резко извра­щает родительское поведение, когда они становятся взрослыми. С помо­щью тестов Бине-Симона было показано, что более высокие показатели интеллектуального развития были у школьников, получавших грудное вскармливание в течение первых 4-9 месяцев, в сравнении со школьни­ками, рано переведенными на искусственное вскармливание.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.

Важнейшей частью рационального питания является правиль­ный режим питания, который включает в себя:

• определение суточного объёма пищи;

• кратность и время приема пищи;

• сроки введения необходимых продуктов и прикормов.

При расчете суточного объема пищи. должны учитываться нор­мы потребности в пищевых ингредиентах и их энергетическая ценность, табл. 5.

Таблица 5.

Рекомендуемые нормы потребности в пищевых инградиентах детей первого года жизни (МЗ СССР, №5786-91)

*) Потребность в белках дана при естественном вскармливании или вскармливании адаптированными смесями с белковой ценностью не ниже 80%. При вскармливании неадаптированными молочными смесями с белковой ценно­стью ниже 80% потребность в белках увеличивается на 20-25%, калорийность на 10-25%. Способы расчета количества молока, необходимого для ребенка в возрасте до 1 года:

I. Объемный метод: Ребенок от 2 до 6 недель должен получать в сутки пищи в объеме 1/5 массы тела, от 6 недель до 4 месяцев — 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев — 1/7 от массы тела, от 6 до 9 месяцев — 1/8 от массы тела. Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр. В последнее время этот метод используется редко из-за увеличе­ния детей с крупной массой.

2. Формула Шкарина: Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель — на 50 мл мень­ше, а на каждый месяц после 2—на 50 мл больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (8-п), где п— число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х (п-2), где п — число месяцев жизни. Этот метод также используется редко из-за акселерации детей.
3. Для детей, родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следую­щим расчетом: В возрасте 1 месяца ребенок должен получать — 700-800 мл молока, я на каждый последующий месяц на 50 мл молока больше. В 2 месяца ребенок должен получать 750-850 мл; в 3 месяца ребенок должен получать 800-900 мл; в 4 месяца ребенок должен получать 850-950 мл; в 5 месяцев ребенок должен получать 900-1000 мл; с 5 месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл.
4.  Калорийный (энергетический) метод утратил свое практическое значение.

В отношении режима кормления позиции отечественных и зару­бежных специалистов отличаются. ВОЗ, как известно, рекомендует кор­мить грудью ребенка по требованию, мотивируя это тем, что более час­тое прикладывание к груди стимулирует лактацию. В нашей стране де­тей, особенно находящихся на искусственном вскармливании, рекомен­дуется кормить по часам — 6-7 раз в сутки ребенка первого месяца жиз­ни, с 1 до 5 месяцев — 6 раз, а с 5 месяцев до 1 года ребенок переводится на 5-разовое кормление. Предметом дискуссии является вопрос о сроках введения соков, желтка, прикорма. В последние годы специалисты считают, что с целью коррекции витаминного и минерального состава пищи соки и фруктовые пюре целесообразнее вводить значительно позднее, чем раньше, т.е. с 4 месяцев. Также пересмотрены сроки назначения творога, желтка и дру­гих продуктов, необходимых для вскармливания детей раннего возрас­та. При естественном вскармливании первый прикорм в виде овощного торс назначают нс ранее 5 месяцев. В качестве второго прикорма вво­дится молочная каша (рисовая, овсяная, гречневая). Каши, содержащие глютен, рекомендуемая назначать не ранее 9-10 месяцев. Можно назна­чать каши быстрого приготовления (выпускаемые фирмами Нсстпс, Хумана, Фризнленд и др.). Детям, находящимся на искусственном вскарм­ливании, прикорм вводится на 1 месяц раньше. В табл. 6 и 7 приводягтся рекомендуемые сроки введения и при­мерное количество отдельных продуктов и прикорма детям первого года жизни, находящимся на естественном вскармливании.

Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни.

Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни.

ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕСЕЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО

ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ.

Все смеси делятся на две группы кислые и пресные молочные смеси. Смеси могут быть адаптированными и иеадаптироваииыми В течение многих лет отечсственная школа педиатров считала наилучшим заменителем грудного молока кефир. Дейсгвительно, при использова­нии кефира улучшается усвояемость белка вследствие его частичного расщепления при сквашивании. Кефир способсчвует нормализации мик­рофлоры кишечника, стимулирует перисгальтику, подавляя рост пато­генной микрофлоры Вместе с тем кефир имеет и недостагки - высокое содержание белка с неоптимальным аминокислотным составом, низкое содержание жира, высокая осмолярносль, превышающая осмо.чярносгь женского и коровьего молока, что оказывает значительную нагрузку на незрелые функции почек у ребенка раннего возраста. В настоящее время кефир не рекомендуется использовать в пи­тании детей первых 7 месяцев жизни, его место должны занимать совре­менные кислые мопочные смеси Оптимальным следует считать соотно­шение между кислыми и пресными смесями в суточном рационе здорово­го ребенка 1:2. Современные кисломолочные смеси:

• обладают иммуномодулирующим действием,

• способствуют нормализации кишечного биоценоза,

• содержа 1 лизоцим, бифидобактсрии;

• стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов

В табл. 8 представлена характеристика кисломолочных смесей, испопьзуемых для вскармливания детей раннего возраста

Таблица 8.

Характеристика кисломолочных продуктов для детей первого года жизни.

С целью повышения иммунологической резистентности организ­ма ребенка в России созданы биологически активные добавки — БАД. В табл. 9 представлена характеристика БАД к детским молоч­ным смесям. БАД рекомендуется применять для профилактики дисбак-териоза детям 1 года жизни при раннем переводе на искусственное вскарм­ливание, а также детям, имеющим риск развития кишечных расстройств. Профилактический курс обычно составляет от 3 до 5 недель. Добавляют БАД 2-3 раза в сутки из расчета 1 г/100 мл молока. С лечебной целью оправдано применение БАД до 4-5 раз в сутки. Суточная доза детям до 1 месяца, составляет 6-8 г, старше 1 месяца — 10 г. Курс лечения можно повторить через 3-4 недели.

Таблица 9.

 Характеристика биологически активных добавок (БАД) к детским молочным смесям.

Сухие адаптированные молочные смеси в настоящее время создано много различных адаптированных молочных смесей, приближенных по составу к женскому молоку. При­знано разделение детских смесей на 2 группы:

• для вскармливания с рождения до 6 месяцев;

• с 6 месяцев до одного года;

Такое разделение необходимо, так как потребность в различных нутриентах меняется в зависимости от возраста. При выборе смеси для вскармливания ребенка необходимо учи­тывать качественный состав основных пищевых ингредиентов. Учиты­вая важную роль таурина в росте и развитии ребенка раннего возраста, целесообразно сухие адаптированные молочные смеси разделить на таурин содержащие и не содержащие таурин. В российских молочных сме­сях "Малютка" и "Малыш" таурина нет, эти смеси наименее адаптиро­ванные для детского питания. В табл. 10 и 11 представлена характери­стика сухих адаптированных смесей, используемых для вскармливания детей раннего возраста.

Таблица 10.

Основной химический состав женского молока и сухих адаптирован­ных смесей, используемых для вскармливания детей с первых дней жизни и содержащих таурин.

Таблица 11.

Основной химический состав адаптированных смесей, используемых для искусственного вскармливания детей старше 3-6 месяцев и содержащих таурин.

В качестве примера можно привести группу адаптированных сме­сей Семья Энфамил, выпускаемую фирмой Mead Johnson. В смесях со­держатся 30-32 нутриента и таурин. Группа включает несколько продук­тов, предназначенных для разного возраста. Так, детям с рождения до 6 месяцев рекомендуется смесь Энфамил 1, а с 6 месяцев до 1 года — Энфамил 2. Однако самым важным является наличие в этой группе сме­сей еще двух продуктов — смеси Энфамил Юниор, предназначенной для детей второго и третьего годов жизни, и смеси ЭнфаМама — для кор­рекции питания беременной и кормящей женщины. Наличие всей этой гаммы продуктов отражает идею непрерывности оптимального обеспечения нутриентами на весь ранний периол жизни ребенка: поддержка матери во время беременности и лактации (ЭнфаМама), подготовка ребенка к отлучению от груди во втором полу­годии жизни (Энфамил 2), полноценное обеспечение всеми необходи­мыми ингредиентами на втором и третьем году жизни (Энфамил Юни­ор). Степень физиологической целесообразности такой системы нс вы­зывает сомнений. Организм ребенка приспосабливается к химическим и антигенным компонентам этих смесей уже с внутриутробного периода развития и на протяжении всей беременности. С нутриентами этих сме­сей в процессе амниотического питания будет "знаком" и желудочно-кишечный тракт ребенка. Можно предположить и более легкую адапта­цию систем иммунитета и желудочно-кишечного тракта ребенка к по­следующему введению смесей Семьи Энфамил на первом и втором году жизни. В приложении 1 представлена примерная схема питания здоро­вого ребенка в возрасте до 1 года. В приложении 2 представлена подробная характеристика смесей Семьи Энфамил. Таким образом, при назначении питания детям раннего возраста необходимо учитывать не только основные пищевые ингредиенты, но и микронутриентный состав как женского молока, так и смесей для искус­ственного вскармливания. Это будет способствовать гармоничному раз­витию ребенка и позволит избежать нежелательные последствия, исхо­дя из особенностей развивающегося организма. Необходимо постоянно наблюдать за динамикой нарастания массы тела ребенка, темпами физи­ческого и психического развития; своевременно проводить качествен­ный анализ рациона с соотвествующей коррекцией.

Приложение 1

Примерная схема питания здорового ребенка в возрасте до 8 мес.

• 6.00 — женское молоко или смесь Энфамил 2 — 200 мл

• 10.00 — рисовая молочная каша 150 мл, 1/2 желтка, фруктовое пюре 40 г.

• 14.00 — овощное пюре 170 r +5 г растительного масла, мясное пюре 25 г, фруктовый сок 60 мл

• 18.00 — творог 40 г, фруктовое пюре 30 г, кефир 130 мл, хлеб 10 г

• 22.00 — женское молоко или смесь Эифамил 2 — 200 мл